REGISTRO PROGRAMA EDUCATIVO

  • FECHA ACTUAL

  • INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

  • Fecha de Nacimiento*
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  • INFORMACIÓN

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  • Fecha de expedición*
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  • Fecha de expiración*
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  • Fecha de inicio de curso*
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  • INFORMACIÓN DE PADRES O TUTORES

    PADRE
  • Fecha de nacimiento*
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  • INFORMACIÓN DE PADRES O TUTORES

    MADRE
  • Fecha de nacimiento*
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  • EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A

  • REQUERIMIENTOS CASA ANFITRIONA

    Completa la siguiente información
  • ¿Padece alguna enfermedad?*
  • ¿Está bajo algún tratamiento médico?*
  • ¿Está o a estado en un tratamiento psicológico o psiquiátrico?*
  • ¿Tiene alguna alergia?*
  • ¿Ha tenido alguna cirugía en los 12 meses previos a su viaje?*
  • ¿Fuma?*
  • ¿Bebe alcohol?*
  • ¿Consume o ha consumido alguna droga?(Marihuana, Cocaína, Drogas Psicoactivas, etc.)*
  • ¿Tiene alergia a algún animal?*
  • ¿Tiene alergias o restricciones a alimentos?*
  • ¿Puede vivir con personas fumadoras?*
  • ¿Puede vivir con niños y/o adolescentes?*
  • ¿Puede vivir con mascotas?*
  • ¿Le gustaría vivir con otros estudiantes extranjeros?*
  • ¿Requiere alguna dieta especial?(con costo adicional)*
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