You can always press Enter⏎ to continue
Invisalign - Clínica ICA
1
¿Cuál es tu nombre?
*
Este campo es obligatorio.
Escribe aquí tu nombre
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
2
{cualEs}, ¿alguna vez te has realizado un tratamiento dental?
*
Este campo es obligatorio.
SÍ
NO
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
3
¿Cuándo tienes pensado realizarte la intervención?
*
Este campo es obligatorio.
Solo busco información
Lo antes posible
En 1 mes
En 1 - 3 meses
En 3 - 6 meses
Dentro de más de 6 meses
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
4
¿Prefieres hacer la consulta virtual o presencial en la clínica?
*
Este campo es obligatorio.
Valoración online (mediante fotos)
Consulta presencial en la clínica
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
5
A continuación te pediremos que nos envíes cuatro tipos de fotos para que la Dra. Silvia Hernández haga una valoración online de tu caso. En algunas de ellas es necesario que se vean tus dientes.
Trataremos las imágenes con privacidad.
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
6
Foto de frente con la boca abierta
Sube aquí tu foto con la boca abierta
Arrastre y suelte archivos aquí
Seleccione archivos a cargar
Máximo tamaño de archivo
: 10.6MB
Buscar archivos
Cancel
of
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
7
Foto de frente con la mordida cerrada
Sube aquí tu foto con la mordida cerrada
Arrastre y suelte archivos aquí
Seleccione archivos a cargar
Máximo tamaño de archivo
: 10.6MB
Buscar archivos
Cancel
of
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
8
Foto de perfil derecho
Sube aquí tu foto de perfil derecho
Arrastre y suelte archivos aquí
Seleccione archivos a cargar
Máximo tamaño de archivo
: 10.6MB
Buscar archivos
Cancel
of
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
9
Foto de perfil izquierdo
Sube aquí tu foto de perfil izquierdo
Arrastre y suelte archivos aquí
Seleccione archivos a cargar
Máximo tamaño de archivo
: 10.6MB
Buscar archivos
Cancel
of
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
10
¿Cuál es tu email?
*
Este campo es obligatorio.
ejemplo@ejemplo.com
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
11
{cualEs}, por último, ¿cuál es tu número de teléfono?
*
Este campo es obligatorio.
Solo lo usaremos para resolver las posibles dudas que tengas.
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
12
Términos y condiciones
*
Este campo es obligatorio.
Selecciona la casilla de abajo para aceptar los términos. Trataremos toda tu información con privacidad.
Atrás
Seguir
Enviar
Press
Enter
Should be Empty:
Question Label
1
of
12
See All
Go Back
Enviar