POLITÉCNICO PROF. SANTOS ROMMEL CRUZ DE LEÓN
Carretera Costambar, El Javillar S/N, Puerto Plata, Rep. Dom.
FORMULARIO DE SOLICITUD DE REINSCRIPCIÓN
Año Escolar 2021-2022
Grado al que Solicita
*
SEXTO (6°)
Bachillerato Técnico en
*
FARMACIA Y PARAFARMACIA
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I. DATOS DEL ESTUDIANTE
Foto
*
Nombre (s) y Apellido (s) Completos
*
Seleccione su (s) NOMBRE (S) y APELLIDO (S)
ANABELIS ALTAGRACIA ALCALA CANDELARIO
BRENDA CARINA BRETON GONZALEZ
CLAUDIA ROSMAIRY REYES
DARLING MANUEL CID PARRA
FIORELLA LINETTE PAULINO DE JESUS
FRENESI RODRIGUEZ ROSARIO
GISELL SANCHEZ DIAZ
GRISLEIDY ABREU DE LOS SANTOS
JESSICA KARLENY GONZALEZ GARCIA
LEUDY ALMONTE ALMONTE
LILIANA LOPEZ DICENT
MILELKA GARCIA FERMIN
NANYELI PAOLA UREÑA ROSARIO
PABLO LEANDRO POLANCO REYNOSO
PAOLA GARCIA JOSEPH
REYNA ESTHER TOMAS MARTINEZ
RUDELANIA MOISE
SHEKINAH LEDESMA JOSEPH
WILKIN LAUREANO HURTADO UREÑA
YAMELTZY EDIZBEL SANCHEZ PEREZ
Cédula o NUI (Número Único de Identidad)
*
Ver imagen para ubicar el NIU en el Acta de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
*
/
Día
/
Mes
Año
Ver Acta de Nacimiento
Edad
*
Sexo
*
Seleccione un SEXO
MASCULINO
FEMENINO
Nacionalidad
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Seleccione una NACIONALIDAD
DOMINICANA
HAITIANA
ESTADOUNIDENSE
CANADIENSE
FRANCESA
INGLESA
Persona con Quien Vives
*
Padre
Madre
Tutor
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II. DATOS DEL ACTA DE NACIMIENTO
Provincia
*
Seleccione una PROVINCIA
AZUA (02)
BAORUCO (03)
BARAHONA (04)
DAJABÓN (05)
DISTRITO NACIONAL (01)
DUARTE (06)
EL SEIBO (08)
ELÍAS PIÑA (07)
ESPAILLAT (09)
HATO MAYOR (30)
HERMANAS MIRABAL (19)
INDEPENDENCIA (10)
LA ALTAGRACIA (11)
LA ROMANA (12)
LA VEGA (13)
MARÍA TRINIDAD SÁNCHEZ (14)
MONSEÑOR NOUEL (28)
MONTE CRISTI (15)
MONTE PLATA (29)
PEDERNALES (16)
PERAVIA (17)
PUERTO PLATA (18)
SAMANÁ (20)
SAN CRISTÓBAL (21)
SAN JOSÉ DE OCOA (31)
SAN JUAN (22)
SAN PEDRO DE MACORÍS (23)
SÁNCHEZ RAMÍREZ (24)
SANTIAGO (25)
SANTIAGO RODRÍGUEZ (26)
SANTO DOMINGO (32)
VALVERDE (27)
Ver Acta de Nacimiento
Municipio
*
Seleccione un MUNICIPIO
ALTAMIRA (039)
ARENOSO (119)
AZUA (010)
BAITOA (161)
BAJOS DE HAINA (093)
BANI (003)
BANICA (015)
BARAHONA (018)
BAYAGUANA (004)
BOCA CHICA (226)
BOHECHIO (109)
BONAO (048)
CABRAL (019)
CABRERA (060)
CAMBITA GARABITOS (104)
CASTAÑUELAS (101)
CASTILLO (059)
CAYETANO GERMOSEN (088)
CEVICOS (052)
COMENDADOR (016)
CONSTANZA (053)
CONSUELO (138)
COTUI (049)
CRISTOBAL (128)
DAJABON (044)
DISTRITO NACIONAL (001)
DUVERGE (020)
EL CERCADO (014)
EL FACTOR (136)
EL LLANO (110)
EL PEÑON (130)
EL PINO (151)
EL SEIBO (025)
EL VALLE (100)
ENRIQUILLO (021)
ESPERANZA (033)
ESTEBANIA (132)
EUGENIO MARIA DE HOSTOS (063)
FANTINO (087)
FUNDACION (131)
GALVAN (113)
GASPAR HERNANDEZ (061)
GUANANICO (120)
GUAYABAL (105)
GUAYACANES (364)
GUAYMATE (103)
GUAYUBIN (045)
HATO MAYOR (027)
HIGUEY (028)
HONDO VALLE (075)
IMBERT (038)
JAMAO AL NORTE (133)
JANICO (035)
JAQUIMEYES (167)
JARABACOA (050)
JIMA ABAJO (122)
JIMANI (077)
JUAN DE HERRERA (129)
JUAN SANTIAGO (144)
LA CIENAGA (160)
LA DESCUBIERTA (070)
LA ROMANA (026)
LA VEGA (047)
LAGUNA SALADA (092)
LAS CHARCAS (135)
LAS GUARANAS (143)
LAS MATAS DE FARFAN (011)
LAS MATAS DE SANTA CRUZ (117)
LAS SALINAS (137)
LAS TERRENAS (134)
LAS YAYAS DE VIAJAMA (125)
LICEY AL MEDIO (095)
LOMA DE CABRERA (073)
LOS ALCARRIZOS (229)
LOS CACAOS (139)
LOS HIDALGOS (102)
LOS LLANOS (24)
LOS RIOS (112)
LUPERON (040)
MAIMON (118)
MAO (034)
MATANZAS (156)
MELLA (114)
MICHES (029)
MOCA (054)
MONCION (042)
MONTE PLATA (008)
MONTECRISTI (041)
NAGUA (071)
NEYBA (022)
NIZAO (084)
OVIEDO (091)
PADRE LAS CASAS (017)
PARAISO (080)
PARTIDO (115)
PEDERNALES (069)
PEDRO BRAND (228)
PEDRO SANTANA (074)
PEPILLO SALCEDO (086)
PERALTA (106)
PERALVILLO (153)
PIEDRA BLANCA (123)
PIMENTEL (057)
POLO (111)
POSTRER RIO (099)
PUEBLO VIEJO (154)
PUERTO PLATA (037)
PUÑAL (350)
QUISQUEYA (146)
RAMON SANTANA (030)
RANCHO ARRIBA (152)
RESTAURACION (043)
RIO SAN JUAN (081)
SABANA DE LA MAR (067)
SABANA GRANDE DE BOYA (090)
SABANA GRANDE DE PALENQUE (083)
SABANA IGLESIA (148)
SABANA LARGA (150)
SABANA YEGUA (107)
SALCEDO (055)
SAMANA (065)
SAN ANTONIO DE GUERRA (227)
SAN CRISTOBAL (002)
SAN FRANCISCO DE MACORIS (056)
SAN GREGORIO DE NIGUA (140)
SAN IGNACIO DE SABANETA (046)
SAN JOSE DE LAS MATAS (036)
SAN JOSE DE OCOA (013)
SAN JUAN DE LA MAGUANA (012)
SAN PEDRO DE MACORIS (023)
SAN RAFAEL DEL YUMA (085)
SAN VICTOR (149)
SANCHEZ (066)
SANTIAGO DE LOS CABALLER (031)
SANTO DOMINGO ESTE (223)
SANTO DOMINGO NORTE (225)
SANTO DOMINGO OESTE (224)
SOSUA (097)
TABARA ARRIBA (126)
TAMAYO (076)
TAMBORIL (032)
TENARES (064)
VALLEJUELO (108)
VICENTE NOBLE (079)
VILLA ALTAGRACIA (068)
VILLA BISONO-NAVARRETE (096)
VILLA GONZALEZ (094)
VILLA HERMOSA (295)
VILLA ISABELA (121)
VILLA JARAGUA (078)
VILLA LA MATA (155)
VILLA LOS ALMACIGOS (116)
VILLA MONTELLANO (175)
VILLA RIVA (058)
VILLA TAPIA (051)
VILLA VASQUEZ (072)
YAGUATE (082)
YAMASA (005)
Ver Acta de Nacimiento
Oficialía
*
Seleccione una OFICIALÍA
ALTAMIRA
ARENOSO
AZUA
BAJOS DE HAINA
BANÍ - 1° CIRCUNSCRIPCIÓN
BANÍ - 2° CIRCUNSCRIPCIÓN
BÁNICA
BARAHONA
BAYAGUANA
BOHECHÍO
CABRAL
CABRERA
CAMBITA GARABITOS
CASTAÑUELAS
CASTILLO
CAYETANO GERMOSÉN
CEVICOS
COMENDADOR
COTUÍ
CRISTÓBAL
DAJABÓN
DUVERGÉ
EL CERCADO
EL FACTOR
EL LLANO
EL PEÑÓN
EL SEIBO
EL VALLE
ENRIQUILLO
ESPERANZA
ESTEBANÍA
FANTINO
GALVÁN
GASPAR HERNÁNDEZ
GUANANICO
GUAYABAL
GUAYMATE
GUAYUBÍN
HATO MAYOR
HIGUEY
HONDO VALLE
HOSTOS
IMBERT
JAMAO AL NORTE
JÁNICO
JIMANÍ
JOSÉ CONTRERAS
JUAN DE HERRERA
LA CUEVA
LA DESCUBIERTA
LA ROMANA - 1° CIRCUNSCRIPCIÓN
LA ROMANA - 2° CIRCUNSCRIPCIÓN
LAGUNA SALADA
LAS CHARCAS
LAS MATAS DE FARFÁN
LAS MATAS DE SANTA CRUZ
LAS SALINAS
LAS TERRENAS
LAS YAYAS DE VIAJAMA
LICEY AL MEDIO
LOMA DE CABRERA
LOS CACAOS
LOS HIDALGOS
LOS RÍOS
LUPERÓN
MAIMÓN
MAO
MELLA
MICHES
MOCA - 1° CIRCUNSCRIPCIÓN
MOCA - 2° CIRCUNSCRIPCIÓN
MONCIÓN
MONSEÑOR NOUEL (BONAO)
MONTE PLATA
MONTECRISTI
NAGUA
NEYBA
NIZAO
NUEVO SABANA YEGUA
PADRE LAS CASAS
PARAÍSO
PARTIDO
PEDRO SANTANA
PEPILLO SALCEDO
PERALTA
PIEDRA BLANCA
PIMENTEL
POLO
POSTRER RÍO
PUERTO PLATA - 1° CIRCUNSCRIPCIÓN
PUERTO PLATA - 2° CIRCUNSCRIPCIÓN
RAMÓN SANTANA
RANCHO ARRIBA
RESTAURACIÓN
RÍO SAN JUAN
SABANA DE LA MAR
SABANA GRANDE DE BOYÁ
SABANA GRANDE DE PALENQUE
SABANA IGLESIA
SALCEDO
SAMANÁ
SAN CRISTÓBAL - 1° CIRCUNSCRIPCIÓN
SAN CRISTÓBAL -2° CIRCUNSCRIPCIÓN
SAN FRANCISCO DE MACORÍS - 1° CIRCUNSCRIPCIÓN
SAN FRANCISCO DE MACORÍS - 2° CIRCUNSCRIPCIÓN
SAN GREGORIO DE NÍGUA
SAN IGNACIO DE SABANETA
SAN JOSÉ DE LAS MATAS
SAN JOSÉ DE LOS LLANOS
SAN JOSÉ DE OCOA
SAN JUAN DE LA MAGUANA
SAN PEDRO DE MACORÍS - 1° CIRCUNSCRIPCIÓN
SAN PEDRO DE MACORÍS - 2° CIRCUNSCRIPCIÓN
SAN RAFAEL DEL YUMA
SAN VÍCTOR
SÁNCHEZ
SANTIAGO - 1° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTIAGO - 2° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTIAGO - 3° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTIAGO - 4° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 1° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 2° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 3° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 4° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 5° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 6° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 7° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 8° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 9° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 10° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 11° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 12° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 13° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 14° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 15° CIRCUNSCRIPCIÓN
SANTO DOMINGO - 16° CIRCUNSCRIPCIÓN
SOSÚA
TAMAYO
TAMBORIL
TENARES
UVILLA
VALLEJUELO
VERÓN
VICENTE NOBLE
VILLA ALTAGRACIA
VILLA BISONÓ
VILLA GONZÁLEZ
VILLA ISABELA
VILLA JARAGUA
VILLA LA MATA
VILLA LOS ALMÁCIGOS
VILLA RIVA
VILLA TABARA ARRIBA
VILLA TAPIA
VILLA VÁSQUEZ
YAGUATE
YAMASÁ
Ver Acta de Nacimiento
Libro
*
Ver Acta de Nacimiento
Folio
*
Ver Acta de Nacimiento
N° de Acta
*
Ver Acta de Nacimiento
Año
*
Ver Acta de Nacimiento
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III. DIRECCIÓN Y CONTACTO DEL ESTUDIANTE
Calle
*
Indicar el Número o Nombre de la Calle
No. de Casa o Apartamento
*
Barrio / Sub-Barrio
*
Seleccione un BARRIO / SUB-BARRIO
AMANDA I (CAMINERO)
BATEY 3
BATEY 3 - LOS CASTILLO
BAYARDO
BRUGAL
CAFEMBA
CAFEMBA - LAS ROCAS
CAMBIASO
CAMBIASO - ARENOSO
CAMBIASO - LA GUÁ ( LA AGUADA)
CAMBIASO - LA PLAYA
CAMBIASO - LA ROCETA
CAMBIASO - LORAN
CENTRO HISTÓRICO DE PUERTO PLATA
CENTRO HISTÓRICO DE PUERTO PLATA - EL ASERRADERO
CENTRO HISTÓRICO DE PUERTO PLATA - PALMA SOLA DE LA CAÑITA
CIUDAD PARTE ALTA (ZONA ESCOLAR)
CIUDAD PARTE ALTA (ZONA ESCOLAR) - LAS VIRGINIAS O EL AVISPERO
CODETEL
CODETEL - BELLO COSTERO
COLINAS DEL SUR (EL AVISPERO)
COLINAS DEL SUR (EL AVISPERO) - EL VIOLÓN (LOS MAMEYES)
COLINAS DEL SUR (EL AVISPERO) - LA LIMONERA
COLINAS DEL SUR (EL AVISPERO) - LOS BORDAS
COLINAS DEL SUR (EL AVISPERO) - LOS NÚÑEZ
COLINAS DEL SUR (EL AVISPERO) - LOS SUFRIDOS
COLINAS DEL SUR (EL AVISPERO) - URBANIZACIÓN OLIVA
COSTAMBAR
COSTAMBAR - LAS CAOBAS
CRISTO REY
CRISTO REY - EL HOYITO
CUESTA AMARILLA
CUESTA AMARILLA - EL TABLÓN
CUESTA AMARILLA - KM 4
CUESTA AMARILLA - LOS RIELES
CUESTA AMARILLA - URBANIZACIÓN ARCOIRIS
DON GREGORIO
DON GREGORIO - BARBA RUSIA
DON GREGORIO - LA BAHÍA DE MAIMÓN (S.D.)
DON GREGORIO - LA ISLA
DON GREGORIO - LAS CIENES (LAS SIENES)
DON GREGORIO - PLAYA DE MAIMÓN
EL CUPEY
EL CUPEY - CAMÚ ARRIBA
EL CUPEY - EL CALABACITO
EL CUPEY - EL GALLO
EL CUPEY - EL MANACLAR
EL CUPEY - EL NARANJAL
EL CUPEY - EL VALLECITO
EL CUPEY - LA BERENJENA O LOS TABITA
EL CUPEY - LA CAOBANA O LA CAOBA
EL CUPEY - LA GOTERA
EL CUPEY - LAS TRES CANAS
EL CUPEY - LOS AMACEYES
EL CUPEY - LOS PALMARITOS
EL CUPEY - LOS POMOS
EL CUPEY - PIEDRA DE CANDELA
EL CUPEY - RANCHO AMBROSIO
EL JABILLAR
EL JABILLAR - ISLA DE ADON
EL JABILLAR - MONTE VERDE
EL JABILLAR - URBANIZACIÓN LOS MANGOS
ENSANCHE DUBEAU
ENSANCHE DUBEAU - LOS CALLEJONES
ENSANCHE LUPERÓN
GREGORIO LUPERÓN
GREGORIO LUPERÓN - CONANI
GREGORIO LUPERÓN - NEW YORK
GREGORIO LUPERÓN - PUERTO RICO
GURABITO DE YAROA
GURABITO DE YAROA - EL TORO
GURABITO DE YAROA - LA BURRA
GURABITO DE YAROA - LA CABIRMA
GURABITO DE YAROA - LA SIERRITA
GURABITO DE YAROA - LAJAS DE YAROA
GURABITO DE YAROA - SONADOR DE YAROA
GURABITO DE YAROA - YAROA ABAJO
GUZMANCITO
GUZMANCITO - BAJO HONDO
GUZMANCITO - CABUYA
GUZMANCITO - CALABACITOS
GUZMANCITO - CRUCE DE GUZMÁN
GUZMANCITO - EL BURRO
GUZMANCITO - EL CAFÉ
GUZMANCITO - EL ESTERO
GUZMANCITO - EL TORO
GUZMANCITO - GUZMÁN
GUZMANCITO - LA ARENA
GUZMANCITO - LA BERENJENA
GUZMANCITO - LA PATILLA
GUZMANCITO - LA PERRITA
GUZMANCITO - PALO INDIO
HAITÍ
HORIZONTE DEL ATLÁNTICO (VILLA SÁNCHEZ)
HOTEL Y CASINO COSTA DORADA
HOTEL Y CASINO COSTA DORADA - LOS MANGITOS
HOTEL Y CASINO COSTA DORADA - PLAYA DORADA
INESPRE
INVI
JARDINES DEL ATLÁNTICO (G)
LA REGOLA O ENSANCHE EDUARDO BRITO
LA REGOLA O ENSANCHE EDUARDO BRITO - PALMA SOLA
LA VIARA
LAS AVISPAS
LAS AVISPAS - EL PIRAGUAL
LAS AVISPAS - EL RINCÓN
LAS AVISPAS - GUARDA RAYA
LAS AVISPAS - LA SEIBA (LA CEIBA)
LAS AVISPAS - LOS CACAOS
LAS TRES PALMAS
LAS TRES PALMAS - LAS MERCEDES
LAS TRES PALMAS - VICENTE BRUGAL
LOS COCOS O ENSANCHE MIRAMAR
LOS COCOS O ENSANCHE MIRAMAR - CAMBELÉN
LOS COCOS O ENSANCHE MIRAMAR - EL ARENOSO
LOS COCOS O ENSANCHE MIRAMAR - ITABO O URBANIZACIÓN ANTERA MOTA
LOS COCOS O ENSANCHE MIRAMAR - LA ZONA
LOS COCOS O ENSANCHE MIRAMAR - LOS GUANDULES
LOS COCOS O ENSANCHE MIRAMAR - MEJORAMIENTO SOCIAL
LOS COCOS O ENSANCHE MIRAMAR - URBANIZACIÓN LUIS GINEBRA
LOS COCOS O ENSANCHE MIRAMAR - URBANIZACIÓN PEREGRÍN
LOS COQUITOS
LOS CUETO O LAS CAOBAS
LOS CUETO O LAS CAOBAS - LAS PALMAS
LOS DOMÍNGUEZ
LOS DOMÍNGUEZ - ALTOS DE CHAVÓN
LOS DOMÍNGUEZ - BUENOS AIRES
LOS DOMÍNGUEZ - LOS BORDAS
LOS DOMÍNGUEZ - LOS CAMBEROS
LOS DOMÍNGUEZ - LOS CARTONES
LOS DOMÍNGUEZ - LOS GINEBRA ARCENO
LOS DOMÍNGUEZ - LOS LIMONES
LOS DOMÍNGUEZ - LOS MAMEYES
LOS DOMÍNGUEZ - LOS MAMEYES ABAJO
LOS DOMÍNGUEZ - LOS MAMEYES ARRIBA
LOS DOMÍNGUEZ - URBANIZACIÓN ABELARDO GÓMEZ
LOS DOMÍNGUEZ - URBANIZACIÓN LOS GINEBRA
LOS DOMÍNGUEZ - URBANIZACIÓN ORTEGA
LOS MAMEYES
LOS MAMEYES - LOMA ISABEL DE TORRES
LOS PLATANITOS
LOS REYES
LOS REYES - BELLA VISTA
LOS REYES - LOS MAESTROS
LOS REYES - LOS REYES NUEVO
LOS TEJADA
LOS TEJADA - EL CHAVÓN
LOS TEJADA - LOS BOBOSES
MAGGIOLO
MAGGIOLO - CAFEMBA
MAGGIOLO - EL COROZO
MAGGIOLO - EL TEJAR
MAGGIOLO - FRANCÉS
MAGGIOLO - LA GATA
MAGGIOLO - LA GUAITA (LA AGUADITA)
MAGGIOLO - LOMA DE LAS BESTIAS
MAGGIOLO - MAGGIOLO ADENTRO
MAIMÓN - LOS BONILLA (S.D.)
MAIMÓN (ZONA URBANA) - MAIMÓN
MARAPICÁ O COCA COLA
MARAPICÁ O COCA COLA - SABANA GRANDE
MARAPICÁ O COCA COLA - URBANIZACIÓN AROS CARRAU
MARAPICÁ O COCA COLA - URBANIZACIÓN BUENAVENTURA
MARAPICÁ O COCA COLA - URBANIZACIÓN CERROS DEL ATLÁNTICO
MARAPICÁ O COCA COLA - URBANIZACIÓN LA ESTANCIA
MARAPICÁ O COCA COLA - URBANIZACIÓN PRADERAS DE MARAPICÁ
MIRADOR SUR
MIRADOR SUR - MONTEMAR O LOS MULTI
PADRE GRANERO
PADRE LAS CASAS
PADRE LAS CASAS - EXTENSIÓN PADRE LAS CASAS
PLAYA OESTE
PLAYA OESTE - AGUAS NEGRAS
PUERTÓN ROJO
SABANA GRANDE
SABANA GRANDE - CANTABRIA ABAJO
SABANA GRANDE - CANTABRIA ARRIBA
SABANA GRANDE - LA TACHUELA
SABANA GRANDE - MARAPICADA
SABANA GRANDE - MUÑOZ
SAN CRISTÓBAL
SAN CRISTÓBAL - LOS CAÑOS
SAN CRISTÓBAL - LOS DAJAOS
SAN MARCOS ABAJO
SAN MARCOS ABAJO - EL KILOMBO
SAN MARCOS ABAJO - EL PLAY
SAN MARCOS ABAJO - LOS MOLINOS O LOS HILOS
SAN MARCOS ABAJO - LOS RIELES
SAN MARCOS ABAJO - MONTE VERDE
SAN MARCOS ABAJO - MONTERICO
SAN MARCOS ABAJO - MONTERICO II
SAN MARCOS ABAJO - SAN ANTONIO
SAN MARCOS ABAJO - SAN ANTONIO PARTE ALTA
SAN MARCOS ABAJO - URBANIZACIÓN CUESTA HERMOSA
SAN MARCOS ABAJO - URBANIZACIÓN VILLA NUEVA
SAN MARCOS ABAJO - VISTA BELLA
SAN MARCOS ARRIBA
SAN MARCOS ARRIBA - LA LOMA
SAN MARCOS ARRIBA - LOS JINCO
TUBAGUA
TUBAGUA - ARROYO ANCHO ABAJO
TUBAGUA - ARROYO ANCHO ARRIBA
TUBAGUA - ARROYO FRÍO
TUBAGUA - CAMÚ
TUBAGUA - EL CAYO
TUBAGUA - JUAN DE NINA
TUBAGUA - LA CHINA
TUBAGUA - LA U
TUBAGUA - LOS ALGODONES
TUBAGUA - LOS CACAOS
TUBAGUA - LOS COQUITOS
TUBAGUA - LOS JOBOS
TUBAGUA - MATA REDONDA
TUBAGUA - NARANJO DULCE
TUBAGUA - PALO BLANCO
TUBAGUA - SABANA DE LA VIGÍA
TUBAGUA - SABANA DE LOS MUERTOS
URBANIZACIÓN ATLÁNTICA
URBANIZACIÓN CERRO VERDE
URBANIZACIÓN EL DORAL
URBANIZACIÓN EL MAR
URBANIZACIÓN LA FLORIDA
URBANIZACIÓN LA FLORIDA - URBANIZACIÓN LA FLORIDA (VILLA MORALES)
URBANIZACIÓN LORENA
URBANIZACIÓN TORRE ALTA
URBANIZACIÓN TORRE ALTA - CERROMAR
URBANIZACIÓN TORRE ALTA - NUEVA ESTANCIA
URBANIZACIÓN TORRE ALTA - URBANIZACIÓN CERRO ALTO
URBANIZACIÓN TORRE ALTA - URBANIZACIÓN CERROMAR
URBANIZACIÓN TORRE ALTA - URBANIZACIÓN DON ARMANDO
URBANIZACIÓN TORRE ALTA - URBANIZACIÓN TORRE ALTA II
URBANIZACIÓN TORRE ALTA - URBANIZACIÓN TORRE ALTA III
URBANIZACIÓN TORRE ALTA - URBANIZACIÓN TORRE ALTA IV
URBANIZACIÓN TORRE ALTA - URBANIZACIÓN TORRE ALTA V
VILLA GENERAL BENITO MARTÍNEZ - ARENOSO
VILLA GENERAL BENITO MARTÍNEZ - CAÑADA HONDA
VILLA GENERAL BENITO MARTÍNEZ - LA CUMBRE (GURABITO LA CUMBRE)
VILLA GENERAL BENITO MARTÍNEZ - LA TINAJITA
VILLA GENERAL BENITO MARTÍNEZ - LOS PINOS
VILLA GENERAL BENITO MARTÍNEZ - SUBIDA GRANDE
VILLA PROGRESO
VILLA PROGRESO - CAÑADA VILLA PROGRESO
YÁSICA ABAJO
YÁSICA ABAJO - ARROYO GRANDE (LA PALOMA)
YÁSICA ABAJO - EL AGUACATE
YÁSICA ABAJO - EL LIMÓN
YÁSICA ABAJO - EL MANGO
YÁSICA ABAJO - EL SANJÓN
YÁSICA ABAJO - JUAN PÍO
YÁSICA ABAJO - LA BATATA
YÁSICA ABAJO - LA CUEVA
YÁSICA ABAJO - LA GARZA
YÁSICA ABAJO - LA PELOTA
YÁSICA ABAJO - LA PIEDRA
YÁSICA ABAJO - LA PIRAGUA
YÁSICA ABAJO - LA SABANA
YÁSICA ABAJO - LOS JIMÉNEZ
YÁSICA ABAJO - LOS MARTÍNEZ
YÁSICA ABAJO - LOS PERALTA
YÁSICA ABAJO - MATA PUERTO (MATA PUERCO)
YÁSICA ABAJO - SONADOR
YÁSICA ARRIBA - EL BRISÓN
YÁSICA ARRIBA - EL CAPÁ
YÁSICA ARRIBA - EL PUERTO
YÁSICA ARRIBA - EL SAMO
YÁSICA ARRIBA - INDIO VIEJO
YÁSICA ARRIBA - KILÓMETRO 30
YÁSICA ARRIBA - LA BARITA
YÁSICA ARRIBA - LA CRUZ (LA CRUZ DE YÁSICA)
YÁSICA ARRIBA - LA HEBRA
YÁSICA ARRIBA - LOS INFANTES
YÁSICA ARRIBA - LOS POMOS
YÁSICA ARRIBA - LOS TAVERAS
YÁSICA ARRIBA - YASIQUITA
YÁSICA ARRIBA (ZONA URBANA)
YÁSICA ARRIBA (ZONA URBANA) - LA CHANCLETA
YÁSICA ARRIBA (ZONA URBANA) - LA MARINA
YÁSICA ARRIBA (ZONA URBANA) - YASIQUITA
Provincia
*
Municipio / Distrito Municipal
*
Seleccione un MUNICIPIO / DISTRITO MUNICIPAL
MAIMÓN (372)
PUERTO PLATA (037)
YÁSICA ARRIBA (332)
Teléfono Móvil (Celular)
*
Teléfono (Casa)
Redes Sociales que Utiliza
*
Facebook
YouTube
WhatsApp
Facebook Messenger
Instagram
Twitter
Skype
LinkedIn
Vibber
Snapchat
Pinterest
Telegram
Tagged
Spotify
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IV. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR
Nombre (s)
*
Apellido (s)
*
Parentesco
*
Seleccione un PARENTESCO
PADRE
MADRE
TÍO (A)
ABUELO (A)
HERMANO (A)
OTRO
Cédula
*
Nivel Académico
*
Seleccione un NIVEL ACADÉMICO
SIN ESCOLARIDAD
PRIMARIA INCOMPLETA
PRIMARIA COMPLETA
SECUNDARIA COMPLETA
SECUNDARIA INCOMPLETA
SUPERIOR INCOMPLETO
SUPERIOR COMPLETO
DESCONOCIDO
Profesión u Oficio
*
Dirección
*
Teléfono Móvil (Celular)
*
Teléfono (Casa)
Teléfono (Trabajo)
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V. HISTORIA CLÍNICA DEL ESTUDIANTE
¿Padece de Alguna Enfermedad?
*
Seleccione una opción
SI
NO
Enfermedad que Padece
*
Alergia
Diabetes
Asma
Hepatitis
¿Ha Sido Vacunado?
*
Seleccione una opción
SI
NO
Vacunas que Posee
*
Antipolio
Antisarampión
Difteria / Tétano 1
Difteria / Tétano 2
Difteria / Tétano 3
Gripe AH1N1
Hepatitis
Meningitis
Tuberculosis
Covid-19
¿Posee Seguro Médico?
*
Seleccione una opción
SI
NO
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VI. DOCUMENTOS PENDIENTES
Cédula del Padre (Parte delantera)
*
Cédula del Padre (Parte trasera)
*
Cédula de la Madre (Parte delantera)
*
Cédula de la Madre (Parte trasera)
*
Cédula del Tutor (Parte delantera)
*
Cédula del Tutor (Parte trasera)
*
Seguro Médico
*
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Firma del Padre, Madre o Tutor
*
Agregue su firma en la raya
Enviar
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