Formulário IR77

FORMULÁRIO DE COTAÇÃO

SEGURO DE VIDA
QUAL MODELO DE CONTRATAÇÃO QUE VOCÊ DESEJA COTAR?*
QUAL MODELO DE CONTRATAÇÃO ATUAL QUE VOCÊ POSSUI?*
SEU NOME*
SEU CARGO*
RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA*
PROFISSÃO*
TELEFONE (DDD)*
CPF*
Somente números
CNPJ*
Somente números
E-MAIL*
COMO DESEJA SER CONTACTADO?
SEXO?*
FUMANTE?*
ESTADO CIVIL?*
QUAL SUA IDADE?*
JA POSSUI SEGURO DE VIDA?*
QUAL SEGURADORA?*
CARACTERÍSTICAS DA COBERTURA
QUAL SUA RENDA?*
VALOR DE COBERTURA DESEJADO*
TIPO DE CAPITAL SEGURADO*
Após selecionar sua opção, baixe nossa planilha no link abaixo e carregue-a preenchida
VALOR*
Capital de igual valor para todos os segurados
QUANTIDADE*
Com base no salário de cada segurado
COBERTURA PARA MORTE ACIDENTAL?
Garante o pagamento de uma Indenização Complementar ao(s) Beneficiário(s), em caso de Morte Acidental do Segurado, devidamente coberta, exceto se decorrente de Riscos Excluídos e desde que respeitadas as demais Disposições Contratuais.
COBERTURA PARA INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE?
Garante ao Segurado o pagamento de uma Indenização, em caso de Invalidez Permanente por Acidente do Segurado, em consequência exclusiva de Acidente Pessoal coberto, exceto se decorrente de Riscos Excluídos, observados os demais termos desta Cláusula Adicional, das Condições Gerais e as demais Disposições Contratuais.
ASSISTÊNCIA FUNERAL?
Esta cobertura prevê, para os casos de morte do Segurado e/ou Familiares (se contratado Plano Familiar), o reembolso de despesas com funeral ou a prestação de serviços de assistência funeral, até o limite estabelecido na apólice.
DESEJA ALGUM OUTRO TIPO DE COBERTURA NÃO MENCIONADO ACIMA?
FORMAS DE CONTRATAÇÃO
MODALIDADE*

Compulsório (Nesta modalidade é obrigatório a contratação para todos os integrantes da empresa ou de um grupo especifico, como por exemplo todos os sócios)Livre Adesão (Nesta modalidade não é obrigatório a contratação para todos os integrantes da empresa, podendo aderir quem desejar)
CONTRIBUIÇÃO*

Não Contributário (o estipulante custeia totalmente o prêmio da apólice)Parcialmente Contributário (tanto o estipulante quanto o segurado custeiam o prêmio, não são necessários percentuais iguais)
BENEFICIÁRIOS
PARTICIPANTES DO PLANO?*
DESEJA INCLUIR DEPENDENTES?*
NUMERO TOTAL DE VIDAS*
00 A 18
19 A 23
24 A 28
29 A 33
34 A 38
39 A 43
44 A 48
49 A 53
54 A 58
59 OU +
IDADES*
Especificar a idade de cada um dos beneficiários acima de 59 anos
DOCUMENTOS

Caso deseje, você pode fazer o upload de documentos necessários para cotação
UPLOAD DE ARQUIVOS

Ex: Apólice Atual, Fatura Atual, etc..
Cancelof
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Termo de Consentimento para utilização, armazenamento e tratamento de dados pessoais em conformidade com a Lei nº 13.709 – Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD)*

CONCORDO que os dados coletados através deste Formulário serão utilizados única e exclusivamente para consultoria prestada pela IR77, e serão armazenados e preservados por um período indeterminado, sendo registrados no sistema e podem ser anonimizados a qualquer momento, desde que solicitado. As solicitações e questionamentos acerca do tratamento e eliminação de seus dados deverão ser realizadas através do email contato@ir77.com.br
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