Sehr geehrte Damen und Herren, ich beantrage für die Zeit, vom Datum* bis Datum* Elternzeit. Ich versichere, mit dem Kind, (wahrscheinlicher) Name des Kindes* geboren am (evtl. voraussichtliches) Geburtsdatum* in einem Haushalt zu leben und das Kind zu betreuen und zu erziehen.
Hinweis: Der Erholungsurlaub wird gemäß § 17 Bundeserziehungsgeldgesetz (Kürzung je voller Kalendermonat .../Zwölftel = .... Tage) anteilig gekürzt. Ein ggf. bestehender Anspruch auf Weihnachtsgeld wird ebenfalls anteilig gekürzt.