Un futur pour la culture
Formulaire de dépôt des justificatifs suite à l'octroi d'une bourse
Bourses de recherche et d’exploration
Dénomination de votre projet tel que déposé lors de la candidature en 2020
*
Numéro de référence du dossier
Le porteur est-il une personne physique ou morale ?
*
Une personne physique
Une personne morale
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Porteur de projet
Personne physique
Nom du porteur de projet tel que communiqué lors de la candidature en 2020 (personne physique)
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Monsieur
Madame
Civilité
Prénom
Nom
Adresse Postale
*
Rue
Numéro de maison ou d'appartement
*
Boite postale
Code Postal
*
Localité
*
Adresse email du porteur de projet
*
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone
-
Indicatif régional
Numéro de téléphone
Numéro de GSM
-
Indicatif régional
Numéro de téléphone
Adresse sur internet (site web, réseau social, chaîne, etc.)
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Porteur de projet
personne morale
Dénomination statutaire de la personne morale
*
Forme juridique
*
Numéro BCE
*
Adresse Postale du siège social
*
Rue
Numéro de maison ou d'appartement
*
Boite postale
Code Postal
*
Localité
*
Personne de contact
*
Monsieur
Madame
Civilité
Prénom
Nom de famille
Numéro de téléphone de la personne de contact
-
Indicatif régional
Numéro de téléphone
Numéro de GSM de la personne de contact
-
Indicatif régional
Numéro de téléphone
Adresse de courriel de la personne de contact
*
exemple@exemple.com
Adresse sur internet (site web, réseau social, chaîne, etc.)
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Informations relatives au projet
Compagnon
Descriptif synthétique des évolutions significatives du projet, comprenant les éventuelles difficultés de mise en œuvre.
*
0/2400
Quel est l’état d’avancement, d’aboutissement du projet et le calendrier de diffusion ou de diffusion potentielle ? (maximum 1200 signes)
*
0/1200
Descriptif de la médiation et de la relation aux publics. Si une diffusion a été réalisée veuillez estimer le nombre de participants, publics touchés. (maximum 1200signes)
*
0/1200
Le budget de votre projet
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Vos visuels, vos audios, vos vidéos, témoignages,... (3 maximum)
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Attestation sur l'honneur
*
Vous attestez sur l'honneur que les informations renseignées dans ce formulaire, ainsi que les pièces qui y sont jointes, sont sincères et véritables, et que vous avez veillé à éviter toute forme de double subventionnement.
*
Vous vous engagez à fournir tout complément d'information et tout document que l'Administration jugerait utile à l'analyse de votre demande.(tickets de caisse, factures, autres supports audio ou visuels, ...)
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