FORMULAIRE D'INSCRIPTION
FORMATION D'INITIATION À L'INFORMATIQUE ET INTERNET
Attention !!!
CETTE FORMATION EST STRICTEMENT RÉSERVÉE POUR LE PUBLIC ANDENNAIS !
Attention ! les points marqués avec des astérisques "*" sont obligatoires.
Sexe :
*
Homme
Femme
Nom :
*
Le nom qui apparait sur votre carte d'identité
Prénom :
*
Le prénom qui apparait sur votre carte d'identité
Date de naissance :
*
/
Jour
/
Mois
Année
Date
Adresse :
*
(Exemple : Rue du Vigna, 25)
Code postal :
*
(Exemple : 5300)
Commune :
*
Numéro de téléphone / GSM (1) :
*
C'est le moyen qui permettra au formateur de vous contacter
Numéro de GSM/ Téléphone (2) :
C'est le moyen qui permettra au formateur de vous contacter
Adresse e-mail :
Exemple : nom.prenom@gmail.com
Avez-vous des connaissances en informatique ?
*
Oui
Non
Peu
Avez-vous un ordinateur ?
*
Oui
Non
En projet
Afficher mes photos en groupe dans le site web de l'EPN de Seilles
*
J'autorise
Je n'autorise pas
Afficher mes photos dans une éventuelle exposition à la Maison de la Convivialité de Seilles
*
J'autorise
Je n'autorise pas
Observations :
Facultatif
ENVOYER
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