אני הח"מ, {input122} , ת"ז {input189} נותן בזאת לאגודה לקידום החינוך, ירושלים ע"ר ו/או למי מטעמה, (להלן – "האגודה") רשות, בלתי מותנית ובלתי חוזרת, למסור לאוניברסיטאות ו/או למוסדות להשכלה גבוהה ו/או למי מטעמם (להלן – "האוניברסיטאות") , את כל הפרטים שנתקבלו באגודה לגבי, וכן את תוצאות תהליך המיון והדירוג לקביעת הניקוד להעדפה מתקנת לקבלתי ללימודים באוניברסיטאות ו/או כל מידע אחר שיהיה בידי האגודה בעקבות תהליך המיון והדירוג האמור.
אני משחרר את האגודה והאוניברסיטאות, לרבות עובדיהם וכל מי שפועל/ת מטעמם ו/או בשליחותם, מחובת שמירה על סודיות בהתאם לחוק הגנת הפרטיות, התשמ"א – 1981 ומכוח כל דין ו/או הסכם ו/או בכלל כלפי מבקש המידע , ולא תהיה לי כל טענה ו/או תביעה ו/או דרישה מכל סוג שהוא בקשר למסירת המידע כאמור.
אישורי זה מהווה גם התחייבות לטובת האגודה והאוניברסיטאות.
כתב ויתור זה ניתן במסגרת הליכי בקשה שהגשתי לצורך קביעת ניקוד להעדפה מתקנת בקבלתי ללימודים באוניברסיטאות.
{input122} {input189}