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English (US)
Türkçe
Formulaire de prise en charge ou d'abandon
Vous souhaitez nous confier un animal...
Nom Prénom
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First Name
Last Name
Adresse
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Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Numéro de téléphone
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-
Indicatif régional
Numéro de téléphone
E-mail
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Type d'animal à prendre en charge
*
chien
chat
Other
Etes vous propriétaire de l'animal ?
*
oui
non
Nom et race éventuelle de l'animal ?
*
numéro de puce ou tatouage (mettre 0000 si pas identifié) ?
*
Date de naissance ou age approximatif
*
Si l'animal vient d'un élevage celui-ci a t'il été contacté ?
oui
non
Si l'animal vient d'un refuge ou d'une association, indiquez son nom et si il ou elle a été contacté(e)
Comportements
qualités
défauts
Vit-il en
*
maison
appartement
Other
caractère
*
habitué à sortir
s'entend avec les enfants
sociable avec les chats
sociable avec les chiens
Soins vétérinaires
Est-il ?
*
vacciné
castré/ stérilisé
Acceptez vous de prendre en charge les frais si l'animal n'est pas à jour
*
oui
non
Renseignements
Age
*
Adulte
Maman et BB
bébé(s) ou junior(s) seul(s)
Nombre d'animaux
*
Lieu où se trouve(nt) le ou les animaux
*
Vous semble(nt) il(s) en bonne santé ?
Vous semble(nt) il(s) sociable(s)?
Délai souhaité pour la prise en charge ?
*
Autres renseignements
Photos
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