Oral Spray Feedback Form (ID)

1.1. Nama*

1.2. Email*

1.3. Nomor telpon

Country CodePhone Number

1.4. Umur*

1.5. Kota dan negara tempat anda tinggal*

PernahTidak pernah

2.1a. Pada tanggal berapakah anda teruji positif COVID-19?*

2.1b. Pada tanggal berapakah anda kemudian teruji negatif COVID-19?*

YaTidak

2.1d. Seberapa parah kah gejala yang anda rasakan? Dengan skala 1 sampai 5 dimana 1 adalah 'tidak parah' dan 5 adalah 'sangat parah', silakan centang dibawah.*

Rows	5 sangat parah	4	3	2	1 tidak parah	Tidak mengalami
Demam
Flu
Kelelahan
Batuk kering
Radang tenggorokan
Kehilangan indra perasa/ penciuman
Dahak
Kesulitan bernapas

2.1d_oth. Gejala lainnya (jika ada)

2.1e. Gejala-gejala apakah yang anda rasakan dan seberapa parah? Dengan skala 1 sampai 5 dimana 1 adalah 'tidak parah' dan 5 adalah 'sangat parah', silakan centang dibawah.*

Rows	5 sangat parah	4	3	2	1 tidak parah	Tidak mengalami
Demam
Flu
Kelelahan
Batuk kering
Radang tenggorokan
Kehilangan indra perasa/ penciuman
Dahak
Kesulitan bernapas

2.1e_oth. Gejala lainnya (jika ada)

2.2. Apakah anda memiliki kondisi kesehatan pernapasan (contoh: asma / bronkitis akut)?*

YaTidak

Belum pernahPernah, tolong jelaskan

YaTidak

2.4a_yes. Obat/suplemen apa yang dokter berikan?*

Ya, efektif dan saya masih menggunakannyaYa, efektif tetapi saya berhenti menggunakannyaTidak, tidak efektif dan saya berhenti menggunakannya

2.4c. Mengapa anda berhenti menggunakannya walaupun obat/suplemen yang diberikan efektif?*

3.1. Berapa lama kah anda menggunakan oral spray ini?*

1 sampai 3 kali sehari4 sampai 6 kali sehariLebih dari 6 kali sehari

YaTidak

Dalam 3 hariDalam 1 mingguDalam 2 mingguLainnya, tolong jelaskan:

3.3c. Bagaimanakah kondisi gejala-gejala yang anda rasakan sekarang? Dengan skala 1 sampai 5 dimana 1 adalah 'tidak parah' dan 5 adalah 'sangat parah', silakan centang dibawah.*

Rows	5 sangat parah	4	3	2	1 tidak parah	Tidak mengalami
Demam
Flu
Kelelahan
Batuk kering
Radang tenggorokan
Kehilangan indra perasa/ penciuman
Dahak
Kesulitan bernapas

3.3c_oth. Bagaimana dgn gejala lainnya (jika ada)

P1. At what price would you say Amelior is GOOD VALUE FOR MONEY?

*insert price in dollars & cents

P2. At what price would you say Amelior is EXPENSIVE BUT WORTH CONSIDERING?

*insert price in dollars & cents

*P2 Price should be higher than P1. GOOD FOR VALUE price. Kindly revise the price.

P3. At what price would you say Amelior is TOO EXPENSIVE TO CONSIDER?

*insert price in dollars & cents

*P3 price should be higher than P2. TOO EXPENSIVE TO CONSIDER price. Kindly revise the price.

P4. At what price would you say Amelior is TOO CHEAP TO BE OF VALUE?

*insert price in dollars & cents

*P4 price should be lower than P1. GOOD VALUE FOR MONEY price. Please revise the price.

4.5. Seberapa pentingkah aspek-aspek dibawah ini bagi anda ketika membeli suplemen daya tahan tubuh dan pernapasan? Tolong urutkan sesuai peringkat, dimana peringkat 1 (paling penting) sampai peringkat 6 (paling kurang penting).*

4.6. Ceritakan kepada kami bagaimana perasaan anda setelah menggunakan produk ini, dan bagaimana kami dapat bertambah baik. *

Ya, saya bersedia jika masukan saya dan inisial saya digunakan untuk keperluan marketing.Ya, saya bersedia untuk dihubungi jika memerlukan informasi lebih lanjut.

Formulir Masukan: Oral Spray

1. Tentang anda

2. Sebelum menggunakan produk ini

3. Setelah anda menggunakan produk ini

Product Pricing

4. Pendapat anda tentang produk ini

Terima Kasih!