FICHE D'ADHÉSION 2023

BIBLIOTHEQUE MUNICIPALE VERCORS

de Saint-Germain-sur-Morin
FICHE D'ADHÉSION

2023
Réservé à la bibliothèque
N° de carte
Première inscriptionRenouvellementMise à jour
Données vérifiées le

JourMoisAnnée
Date
La carte de l'emprunteur est individuelle et nominative. Elle donne droit à un an d'inscription et à l'emprunt de documents suivant sa catégorie (une autorisation est obligatoire pour qu'un jeune de plus de 14 ans emprunte des ouvrages du secteur adulte.

Toutes les informations demandées sont relatives à l'emprunteur/se.
Nom de l'adhérent/e*

NOMPrénom
Pour les mineurs

NOM, Prénom du représentant légal :
Nom

NOM du représentant légalPrénom du représentant légal
Téléphone *
06 01 02 03 04
Date de naissance *

JourMoisAnnée
Date
Age *
Adresse N° et rue*
Code postal *
Ville *
Adresse mail (obligatoire) *
*

Je souhaite recevoir les informations de la bibliothèqueJe ne souhaite pas recevoir d'informations de la bibliothèque
Autorisation parentale obligatoire

Pour les enfants de plus de 14 ans.
En tant que représentant(e) légal(e), j'autorise

PrénomNom de famille
à emprunter, sous ma propre responsabilité, des ouvrages seul(e) et dans le secteur adulte :
Oui

tous les ouvrages du secteur adulteles romans adultesla documentation adultesles romans policiers, science fiction adultesles BD et mangas adultes
Non

aucun livre du secteur adulte
Je déclare l'exactitude des renseignements portés sur cette fiche et certifie avoir pris connaissance :

- de la durée de prêt de 3 semaines ;

- des pénalités pour les documents rendus en retard ;

- de l'obligation de remplacer tout document perdu ou détérioré à l'identique ;

- du règlement intérieur de la bibliothèque municipale de Saint-Germain-sur-Morin affiché à l'entrée de la bibliothèque et m'engage à le respecter.
Le*

JourMoisAnnée
Date
Signature*

Clear
Should be Empty:

Now create your own Jotform - It's free!Create your own Jotform

BIBLIOTHEQUE MUNICIPALE VERCORS

FICHE D'ADHÉSION

Réservé à la bibliothèque

Pour les mineurs

Autorisation parentale obligatoire