Pernyataan Keberatan Atas Tidak Dikabulkannya Permohonan Informasi
Nama Pemohon
Nama Depan
Nama Belakang
E-mail
Contoh : abc@abc.com
Nomor Telepon
-
Kode Negara
-
Kode Area
Nomor Telepon
Alamat
Jalan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Propinsi
Kode Pos
Nama Pemohon
Nama Depan
Nama Belakang
Unggah e-KTP Pemohon
Pilih File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Nama Kuasa Pemohon
Nama Depan
Nama Belakang
Email Kuasa Pemohon
example@example.com
No HP/WA Kuasa Pemohon
Masukkan no HP yang benar
Format: (000) 000-0000.
Unggah e-KTP Kuasa Pemohon
Pilih File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Unggah Surat Kuasa Pemohon
Pilih File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Alasan Keberatan
Permohonan Informasi ditolak
Informasi yang diminta tidak disediakan
Permintaan informasi tidak ditanggapi
Informasi yang disampaikan melebihi waktu yang telah ditentukan
Permintaan informasi tidak disanggupi
Other
Kronologi Kasus:
KIRIM
Should be Empty: