Request for Duplicate Policy

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Notas Importantes

Usted debe llamar a Servicio al Cliente al (800) 756-7306 para realizar su pago de la cuota de procesamiento de $5.00 después de enviar esta solicitud.

Se le pedirá que suba una forma de identificación (Licencia de Conducir de Texas, Tarjeta de Identificación de Texas, Pasaporte de los Estados Unidos). Si no tiene una de las formas aceptables de identificación, espere hasta que las tenga antes de continuar con este proceso de aplicación.
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NOMBRE DEL PROPIETARIO DE LA PÓLIZA* Este campo es obligatorio.Letra de Molde
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CORREO ELECTRÓNICO DEL PROPIETARIO DE LA PÓLIZA* Este campo es obligatorio.
ejemplo@ejemplo.com
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NÚMERO DE PÓLIZA* Este campo es obligatorio.
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NOMBRE DEL ASEGURADO* Este campo es obligatorio.
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DECLARACIÓN DE PÓLIZA PERDIDA/SOLICITUD DE DUPLICADO DE PÓLIZA* Este campo es obligatorio.Por la presente certifico que la póliza mencionada anteriormente emitida por Texas Service Life Insurance Company ha sido perdida o destruída bajo las siguientes circunstancias:
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Y que ninguna persona(s), sociedad, corporación u otra entidad tiene ningún reclamo o interés en dicha póliza o sus beneficios en virtud de ningún regalo, cesión de venta, promesa, liquidación de propiedades, divorcio u otra acción judicial. En base a las declaraciones anteriores, por la presente solicito la emisión de un duplicado de póliza o que Texas Service Life Insurance Company otorgue los beneficios bajo la póliza, y acepto indemnizar y mantener indemne a Texas Service Life Insurance Company de cualquier y todas las pérdidas que puedan incurrir como resultado de la concesión de esta solicitud. Además, se acuerda que, si se es encontrada la póliza original, la póliza duplicada se devolverá a Texas Service Life Insurance Company. Esta indemnización será vinculante para mis herederos, ejecutores, administradores, sucesores y cesionarios. YO ENTIENDO que el duplicado de la póliza no será emitido hasta que esta solicitud y la cuota de $5.00 sea recibida, aprobada y registrada por Texas Service Life Insurance Company.* Este campo es obligatorio.
He leído y acepto la declaración anterior.
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Por Favor, Suba una Copia o Foto de su Identificación* Este campo es obligatorio.
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size: 10.6MB
Cancelof
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FIRMA DEL PROPIETARIO DE LA PÓLIZA* Este campo es obligatorio.
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FECHA
Date
Month
Day
Year
11
¿Qué sucede a continuación?

Por favor, presione 'ENVIAR' en la parte inferior de esta tarjeta para enviar su solicitud.

Llame a Servicio al Cliente al (800) 756-7306 para realizar su pago de la cuota de procesamiento de $5.00.

Por favor, espere (3-5) días laborables para el procesamiento de esta solicitud.

Si tiene alguna pregunta después de enviar su solicitud y pago, envíenos un correo electrónico a CUSTOMERSERVICE@TSLIC.COM.
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