VACINAÇÃO COVID-19
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A QUAL UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE VOCÊ PERTENCE:
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ELIAS ALFREDO DOS SANTOS
JOÃO JOSÉ FLORÊNCIO "SEU DÃO"
QUAL DOSE VOCÊ DESEJA AGENDAR:
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1ª DOSE
2ª DOSE
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exemplo@exemplo.com
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Telefone
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11 DÍGITOS
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16 DÍGITOS
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Endereço
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Estado
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DATA DE NASCIMENTO
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Dia
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Mês
Ano
IDADE
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A QUAL GRUPO VOCÊ PERTENCE:
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INDÍGENA
COMUNIDADES QUILOMBOLAS
PESSOA COM DEFICIÊNCIA PERMANENTE
COMORBIDADES
LACTENTES
AUTISMO
SÍNDROME DE DOWN
POPULAÇÃO EM GERAL
SE INDÍGENA OU QUILOMBOLA ESPECIFICAR ETNIA/COMUNIDADE:
ANEXAR DOCUMENTO COMPROBATÓRIO DO GRUPO AO QUAL PERTENCE:
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EM CASO DE 2ª OU 3ª DOSE NÃO SERÁ CONVOCADO QUEM NÃO INFORMAR ESTA DATA
QUAL TIPO DE VACINA TOMOU NA 1ª DOSE:
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CORONAVAC
ASTRAZENECA
PFIZER
JANSSEN
NÃO TOMEI 1ª DOSE
QUAL TIPO DE VACINA TOMOU NA 2ª DOSE:
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CORONAVAC
ASTRAZENECA
PFIZER
NÃO TOMEI 2ª DOSE
Agendamento
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