• Anakku Speech Delay Questionnaire (ASDQ)

    Diagnosis Autism Spectrum Disorder
    Anakku Speech Delay Questionnaire (ASDQ)

  • Kuesioner ini dibuat untuk membantu menegakkan diagnosis Autism Spectrum Disorder dan beberapa gangguan bahasa lainnya. Gejala utama Autism Spectrum Disorder yang dicari adalah adanya gangguan interaksi-komunikasi sosial dan gejala perilaku, minat yang stereotipik (itu2 saja) dan repetitif (dilakukan berulangkali secara tidak wajar). 

    © 2020 Widjaja IR, Pusponegoro HD, Kaswandani N, Handryastuti S, Gunardi H, Sjakti H. Anakku Speech Delay Questionnaire (ASDQ) in diagnosing children (18 months to 3 years) with Autism. Diagnostic Study. Submitted. 2020

  • Saya bersedia mengisi formulir ini secara sukarela dan jujur. Saya mengerti dan setuju bahwa data yang dimasukkan menjadi milik penyedia formulir dan dapat digunakan untuk kepentingan penelitian selama kerahasiaan identitas dapat dijamin. Apabila Anda menjawab dengan "Tidak," form ini tidak dapat diisi lebih lanjut.*

  • Data Anak

  • Tanggal pengisian kuesioner
     - -
  • Tanggal lahir
     - -
  • Laki-laki atau perempuan
  • Pengisi kuesioner*

  • Kuesioner ASDQ

  • Fungsi Pendengaran

  • 1. Apakah anak Anda menoleh atau datang ke arah sumber suara bila mendengar suara keras yang menarik perhatiannya (misal suara televisi, suara nyanyian)*
  • 2. Apabila ada suara nyaring (misalnya suara tutup pintu, suara batuk, dan lain sebagainya) apakah anak terkejut?*
  • 3. Apabila anak tidur kemudian terdengar suara gaduh apakah anak Anda bergerak atau terbangun dari tidurnya?*

  • Keterlambatan gerak

  • 4. Apakah anak Anda bisa duduk pada umur 8 bulan?*
  • 5. Apakah anak Anda bisa berjalan sebelum usia 18 bulan?*

  • Interaksi dan Komunikasi

  • 6. Apakah anak menoleh bila dipanggil namanya?*
  • 7. Apakah anak dapat menatap mata anda dengan penuh perhatian bila diajak berinteraksi?*
  • 8. Apakah anak menatap ke arah anda bila anda mengganggunya (misal: diambil barang yang sedang dimainkan, ditahan gerakan tangan atau tubuhnya)?*
  • 9. Apakah anak mau bermain bersama teman dengan cara yang wajar?*
  • 10. Apakah anak mau melihat ke arah anda menunjuk?*
  • 11. Apakah anak menarik tangan anda tanpa melihat wajah anda saat meminta tolong kepada anda?*
  • 12. Apakah anak dapat tertawa keras dan tersenyum saat bermain bersama anda (bukan digelitik)?*
  • 13. Apakah anak dapat bermain pura-pura, misalnya pura2 menelepon, pura2 memberi makan, dan lain sebagainya?*
  • 14. Apakah anak dapat bermin ciluk-ba*
  • 15. Apakah anak anda dapat mencoba menarik perhatian anda untuk menunjukkan hal yang dia minati (misal: membawa mainan ke hadapan anda agar anda ikut bermain dengan mainan tersebut)*
  • 16. Apakah anak anda dapat menunjukkan berbagai ekspresi wajah saat bermain bersama anda (misal: tersenyum, sedih, marah)?*
  • 17. Apakah ekspresi wajah yang ditunjukkan pada nomor 16 sesuai dengan konteksnya? (misal: tertawa saat melihat hal yang memang lucu untuk sebagian besar orang)*
  • 18. Apakah anak anda mau berbagi mainan atau makanan atau lainnya dengan anda ketika anda memintanya?*
  • 19. Apakah anak anda mau menatap kearah anda ketika anda colek lengannya?*

  • Perilaku repetitif dan/ atau stereotipik

  • 20. Apakah anak anda suka mengepakkan tangan di samping tubuh seperti burung yang mengepakkan sayap (Flapping)?*
  • 21. Apakah anak anda suka memperlihatkan perhatian hanya pada salah satu bagian benda dan bukan benda secara keseluruhan (misal: hanya melihat roda mobil dan bukan melihat keseluruhan mobilnya)*
  • 22. Apakah anak anda suka membalikkan benda beroda (misal: mobil-mobilan, sepeda, dsb) dan memutar-mutar serta memperhatikan roda tersebut berputar?*
  • 23. Apakah anak anda suka menderet-deret benda ke samping seperti mobil-mobilan, kubus, dan sebagainya?*
  • 24. Apakah anak anda memiliki minat yang terbatas/ketertarikan yang berlebihan hanya pada suatu benda tertentu dan terlihat ganjil bagi orang lain (misal: minat berlebihan pada lampu, mobil, planet)?*
  • 25. Apakah anak anda mempunya rutinitas (ritual) tertentu yang tidak mau dirubah (misal: Tidak mau berubah rute perjalanan pulang ke rumah)*
  • 26. Apakah anak berjinjit saat berjalan?*
  • 27. Apakah anak suka memukul dirinya sendiri atau membenturkan kepala ke tembok*
  • 28. Apakah anak anda sangat terganggu mendengar bunyi bising suara tertentu (misal: bunyi klakson, bunyi blender)?*
  • 29. Apakah anak suka mengulang-ngulang kata yang dia dengar secara tidak tepat (echolalia)*

  • Kesimpulan

  • Should be Empty: