CERCLE DES JEUNES DE MONTIGNAC
ASSOCIATION
SAISON 2026/ 2027
Adhésion 18€
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Réinscription
ADHÉRENT
Statut
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Monsieur
Mademoiselle
Madame
Nom
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Prénom
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Date de naissance
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Jour
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Mois
Année
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Si mineur Nom- Prénom du responsable légal (Optionnel):
Adresse
Numéro et voie
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Ville
State / Province
Code postal
Numéro de téléphone
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Numéro de portable
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Personne à contacter
Nom, Prénom
Numéro de portable
Format: 00.00.00.00.00.
Adresse mail
COTISATION
Section
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YOGA 225€
Danse Folk 15€
Ludothèque 5€
Compagnie Corps et Graphiques 20€
Adhérent Libre
Qi Gong 225€
Do In
Total Adhésion + Cotisation
DROIT A L’IMAGE
je soussigné
Nom et prénom
Droit à l'image
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Autorise l’Association « CJM DE MONTIGNAC », à utiliser les photographies et les films au nom de la présente autorisation.
Refuse le droit à l’image.
Fait à :
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Date
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Jour
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Mois
an
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
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