CERCLE DES JEUNES DE MONTIGNAC
ASSOCIATION
SAISON 2025/ 2026
Adhésion 18€
Inscription
Réinscription
ADHÉRENT
Statut
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Monsieur
Mademoiselle
Madame
Nom
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Prénom
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Date de naissance
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Jour
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Mois
Année
Si mineur Nom- Prénom du responsable légal (Optionnel):
Adresse
Numéro et voie
Complément d'adresse
Ville
State / Province
Code postal
Numéro de téléphone
Numéro de portable
Adresse mail
Personne à contacter
Nom, Prénom
Numéro de portable
Adresse mail
COTISATION
Section
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YOGA 225€
Danse Folk 15€
Ludothèque 5€
Compagnie Corps et Graphiques 20€
Adhérent Libre
Danse Polynésienne
Do In
Total Adhésion + Cotisation
DROIT A L’IMAGE
je soussigné
Nom et prénom
Droit à l'image
*
Autorise l’Association « CJM DE MONTIGNAC », à utiliser les photographies et les films au nom de la présente autorisation.
Refuse le droit à l’image.
Fait à :
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Date
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Jour
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