I-485

THÔNG TIN HỒ SƠ CHUYỂN DIỆN BẢO LÃNH ĐỊNH CƯ
THÔNG TIN ĐƯƠNG ĐƠN:
01. Tên trên giấy tờ:

TênTên lótHọ
02. Tên gọi khác: (nếu có)

TênTên lótHọ
03. Ngày sinh:

DayMonthYear
Giới tính:
04. Nơi sinh:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốTỉnh/ Bang

Postal / Zip CodeQuốc gia
05. Chiều cao:
06. Cân nặng:
07. Màu mắt:
08. Màu tóc:
09. Số điện thoại:
10. Email:
example@example.com
11. Địa chỉ hiện tại ở Mỹ:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốBang

Zip Code
12. Địa chỉ nhận thư ở Mỹ:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốBang

Zip Code
13. Đã mở tài khoản online trên USCIS?
14. Số hộ chiếu Việt Nam:
Ngày cấp hộ chiếu Việt Nam:

DayMonthYear
Nơi cấp hộ chiếu Việt Nam:
Số thị thực không định cư từ hộ chiếu này (nếu có):
Giấy chứng thực du lịch (Travel Document) số (nếu có):
15. Tình trạng nhập cư hiện tại:
Ngày nhập cảnh Mỹ:

DayMonthYear
Nơi nhập cảnh Mỹ:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốBang

Postal / Zip Code
16. Số I-94:
Ngày I-94 hết hạn:

DayMonthYear
17. Số lần nhập cảnh Mỹ trước đây:
18. Liệt kê những lần nhập cảnh Mỹ trước đây:
Ghi rõ ngày nhập cảnh, theo diện nào và số I- 94
19. Nếu đã từng ở Mỹ quá hạn thì ghi rõ:

Thời gian

Diện

Lý doBang

Postal / Zip Code
THÔNG TIN ĐƯƠNG ĐƠN CHÍNH TRONG LẦN NHẬP CẢNH TRƯỚC: (NẾU CÓ)

Nếu đương đơn từng đi kèm trong lần nhập cư trước đây, thì điền phần thông tin này:
20. Tên trên giấy tờ:

TênTên lótHọ
Ngày sinh của đương đơn chính:

DayMonthYear
Số A-number của đương đơn chính:
Số Receipt number hồ sơ:
Ngày ưu tiên:

DayMonthYear
CÔNG VIỆC TRONG 5 NĂM QUA:

Liệt kê các công việc trong vòng 5 năm qua (kể cả bên VN và Mỹ)
21. Công việc thứ nhất:
Tên công ty:
Địa chỉ công ty:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Zip CodeQuốc gia
Thời gian nhận việc:

DayMonthYear
Thời gian nghỉ việc:

DayMonthYear
22. Công việc thứ hai:
Tên công ty:
Địa chỉ công ty:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Zip CodeQuốc gia
Thời gian nhận việc:

DayMonthYear
Thời gian nghỉ việc:

DayMonthYear
23. Công việc thứ ba:
Tên công ty:
Địa chỉ công ty:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Zip CodeQuốc gia
Thời gian nhận việc:

DayMonthYear
Thời gian nghỉ việc:

DayMonthYear
24. Công việc thứ tư:
Tên công ty:
Địa chỉ công ty:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Zip CodeQuốc gia
Thời gian nhận việc:

DayMonthYear
Thời gian nghỉ việc:

DayMonthYear
CÁC TỔ CHỨC, HIỆP HỘI, QUỸ, CÂU LẠC BỘ, ĐẢNG PHÁI ĐÃ THAM GIA: (NẾU CÓ)
25. Tên tổ chức thứ nhất:
Địa chỉ tổ chức:
Mục đích của tổ chức:
Ngày gia nhập:

DayMonthYear
Ngày ra khỏi:

DayMonthYear
26. Tên tổ chức thứ hai:
Địa chỉ tổ chức:
Mục đích của tổ chức:
Ngày gia nhập:

DayMonthYear
Ngày ra khỏi:

DayMonthYear
27. Tên tổ chức thứ ba:
Địa chỉ tổ chức:
Mục đích của tổ chức:
Ngày gia nhập:

DayMonthYear
Ngày ra khỏi:

DayMonthYear
THÔNG TIN CUỘC HÔN NHÂN HIỆN TẠI: (NẾU CÓ)
28. Ngày kết hôn hiện tại:

DayMonthYear
29. Nơi kết hôn hiện tại:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốBang

Postal / Zip CodeQuốc gia
30. Tên người kết hôn hiện tại:

TênTên lótHọ
31. Ngày sinh của người kết hôn hiện tại:

DayMonthYear
32. Nơi sinh của người kết hôn hiện tại:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốBang

Postal / Zip CodeQuốc gia
33. Người hôn phối hiện tại có đang tham gia quân đội không?
34. Người hôn phối hiện tại có cùng nộp đơn cùng đương đơn không?
THÔNG TIN CUỘC HÔN NHÂN CŨ: (NẾU CÓ)
35. Số lần đã kết hôn (bao gồm lần hiện tại):
36. Tên người hôn phối cũ đầu tiên:

TênTên lótHọ
Ngày kết hôn:

DayMonthYear
Ngày ly hôn:

DayMonthYear
37. Tên người hôn phối cũ thứ hai:

TênTên lótHọ
Ngày kết hôn:

DayMonthYear
Ngày ly hôn:

DayMonthYear
THÔNG TIN CON CÁI: (NẾU CÓ)
38. Tổng số con:
39. Tên con đầu lòng:

TênTên lótHọ
Ngày sinh:

DayMonthYear
Nơi sinh:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốTỉnh/ bang

Postal / Zip CodeQuốc gia
Nơi ở hiện tại:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Zip CodeQuốc gia
40. Tên con thứ hai:

TênTên lótHọ
Ngày sinh:

DayMonthYear
Nơi sinh:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốBang

Postal / Zip CodeQuốc gia
Nơi ở hiện tại:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Zip CodeQuốc gia
41. Tên con thứ ba:

TênTên lótHọ
Ngày sinh:

DayMonthYear
Nơi sinh:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốBang

Postal / Zip CodeQuốc gia
Nơi ở hiện tại:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Zip CodeQuốc gia
42. Tên con thứ tư:

TênTên lótHọ
Ngày sinh:

DayMonthYear
Nơi sinh:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốBang

Postal / Zip CodeQuốc gia
Nơi ở hiện tại:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Zip CodeQuốc gia
43. Tên con thứ năm:

TênTên lótHọ
Ngày sinh:

DayMonthYear
Nơi sinh:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốBang

Postal / Zip CodeQuốc gia
Nơi ở hiện tại:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Zip CodeQuốc gia
44. Tên các con nộp đơn cùng với đương đơn:
THÔNG TIN CHA CỦA ĐƯƠNG ĐƠN:
45. Tên con cha:

TênTên lótHọ
Ngày sinh:

DayMonthYear
Nơi sinh:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốTỉnh/ bang

Postal / Zip CodeQuốc gia
Nơi ở hiện tại:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Zip CodeQuốc gia
THÔNG TIN MẸ CỦA ĐƯƠNG ĐƠN:
46. Tên của mẹ:

TênTên lótHọ
Ngày sinh:

DayMonthYear
Nơi sinh:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốTỉnh/ bang

Postal / Zip CodeQuốc gia
Nơi ở hiện tại:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Zip CodeQuốc gia
THÔNG TIN KHÁC:
47. Nếu có tiền án tiền sự trước đây thì ghi rõ thời gian, tội danh và án phạt:
48. Nếu có người thân bên Mỹ từng phạm tội thì ghi rõ thời gian, tội án và hình phạt:
49. Nếu cần hỗ trợ do vấn đề sức khỏe thì ghi rõ bệnh tật và yêu cầu hỗ trợ:
50. Đã từng bị từ chối visa Mỹ chưa?
51. Nếu cần hỗ trợ do vấn đề sức khỏe thì ghi rõ bệnh tật và yêu cầu hỗ trợ:
THÔNG TIN BỔ SUNG:
52. Lưu ý: ghi rõ câu hỏi và điền bằng chữ việt có dấu đ ể tránh nhầm lẫn thông tin
Tên và họ của người điền đơn:
Chữ ký của đương đơn:

Clear
Should be Empty:

THÔNG TIN HỒ SƠ CHUYỂN DIỆN BẢO LÃNH ĐỊNH CƯ

THÔNG TIN ĐƯƠNG ĐƠN:

THÔNG TIN ĐƯƠNG ĐƠN CHÍNH TRONG LẦN NHẬP CẢNH TRƯỚC: (NẾU CÓ)

CÔNG VIỆC TRONG 5 NĂM QUA:

CÁC TỔ CHỨC, HIỆP HỘI, QUỸ, CÂU LẠC BỘ, ĐẢNG PHÁI ĐÃ THAM GIA: (NẾU CÓ)

THÔNG TIN CUỘC HÔN NHÂN HIỆN TẠI: (NẾU CÓ)

THÔNG TIN CUỘC HÔN NHÂN CŨ: (NẾU CÓ)

THÔNG TIN CON CÁI: (NẾU CÓ)

THÔNG TIN CHA CỦA ĐƯƠNG ĐƠN:

THÔNG TIN MẸ CỦA ĐƯƠNG ĐƠN:

THÔNG TIN KHÁC:

THÔNG TIN BỔ SUNG: