I-131

GIẤY PHÉP TÁI NHẬP CẢNH

Lưu ý: Người nộp đơn phải có mặt ở Mỹ lúc nộp giấy phép tái nhập cảnh
THÔNG TIN ĐƯƠNG ĐƠN:
01. Tên trên giấy tờ:

TênTên lótHọ
02. Tên gọi khác: (nếu có)

TênTên lótHọ
03. Ngày sinh:

DayMonthYear
04. Giới tính:
05. Nơi sinh:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốTỉnh/ bang

Postal / Zip CodeQuốc gia
06. Quốc tịch hiện tại:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốTỉnh/ bang

Postal / Zip Code
07. Quốc tịch khác: (nếu có)

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốTỉnh/ bang

Postal / Zip Code
08. Ngày nhập cảnh Mỹ:

DayMonthYear
Nơi nhập cảnh Mỹ:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốBang

Postal / Zip Code
09. Diện bảo lãnh:
10. Số SSN:
11. Địa chỉ liên lạc hiện tại ở Mỹ:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư)

Đường

Thành phốBang

Zip Code
12. Ngày dự định rời khỏi Hoa Kỳ:

DayMonthYear
13. Lý do rời khỏi Hoa Kỳ:
14. Những nước dự định sẽ ghé qua sau khi rời khỏi Hoa Kỳ:
15. Thời gian dự tính rời khỏi Hoa Kỳ:
Tính bằng ngày. Lưu ý không được vượt quá 730 ngày
16. Từ lúc trở thành thường trú nhân Hoa Kỳ (hoặc trong 5 năm vừa qua, tùy theo thời gian nào ngắn nhất), thời gian tổng cộng mà ở ngoài Hoa Kỳ là bao lâu:
Tính bằng tháng
17. Có đang ở trong quá trình duyệt xét quyết định trục xuất không?
Nếu đang trong quá trình duyệt xét quyết định trục xuất thì ghi rõ:
Văn phòng DHS đang ra quyết định trục xuất (nếu có):
18. Đã từng được cấp giấy phép tái nhập cảnh HAY giấy phép du lịch dành cho người tị nạn trước đó chưa?
Nếu đã từng được cấp giấy phép tái nhập cảnh hay giấy phép du lịch dành cho người tị nạn trước đó thì ghi rõ ngày cấp:

DayMonthYear
19. Đã từng khai thuế thu nhập liên bang với tư cách không phải là thường trú nhân Mỹ chưa?
20. Mong muốn giấy phép tái nhập cảnh này gửi về đâu?
Nếu chọn gửi về Lãnh sự quán của Hoa Kỳ tại nước ngoài thì ghi rõ các thông tin dưới đây
21. Lãnh sự quán Mỹ tại:

Street Address

Street Address Line 2

Thành phốTỉnh/ bang

Postal / Zip CodeQuốc gia
Địa chỉ nhận thông báo:

Căn hộ, tầng, tòa (nếu ở chung cư):

Đường

Thành phốTỉnh/ bang

Postal / Zip Code
Điện thoại liên hệ:
Email liên hệ:
example@example.com
Người liên hệ:
Tôi xin cam kết tất cả những thông tin trên là đúng sự thật. Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm về nội dung lời khai của mình.
Tên và họ của người điền đơn:
Chữ ký của người điền đơn:

Clear
Should be Empty:

GIẤY PHÉP TÁI NHẬP CẢNH

THÔNG TIN ĐƯƠNG ĐƠN:

Tôi xin cam kết tất cả những thông tin trên là đúng sự thật. Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm về nội dung lời khai của mình.