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  • Anmeldung zum COVID-19 Test

    Fragebogen für bis zu 3 Personen ab 6 Jahren aus dem gleichen Haushalt

  • PCR Zertifikatstests werden nur nach vorweisen eines amtlichen Ausweises durchgeführt. Bitte bringen Sie unbedingt ein Ausweisdokument zum Testtermin mit.

  • Da wir ausschliesslich Speicheltests durchführen, bitten wir Sie folgende Regeln dringend zu beachten:

     1 Stunde vor dem Speicheltest

    1. keine Kaugummis kauen
      nicht die Zähne putzen
      nichts essen und trinken
      nicht rauchen

    Für Reisewillige und andere Selbstzahler kostet der Test CHF 150.- und ist vor Ort zu begleichen.

  • Unser Labor garantiert eine Antwortzeit von maximal 24 Stunden für das Resultat, nach Eingang der Probe. Da es jedoch einige Stunden dauern kann, bis die Probe im Labor eintrifft, empfehlen wir, dass Sie mit maximal 36 Stunden bis zum Erhalt des Resultats rechnen. Erfahrungsgemäss liegt das Ergebnis meist schon viel früher vor. Besten Dank für Ihr Verständnis.

     

  • 1. Einschluss- und Ausschlusskriterien

  • Selbstzahler: Falls alle Fragen Nr. 1 bis 4 mit NEIN beantwortet werden, gehen die Kosten eines PCR-Tests zu Lasten der verlangenden Person/Auftraggeber (z.B. Arbeitgeber). Der Test kostet für Selbstzahler CHF 150.- und ist vor Ort direkt zu begleichen.

    Für Reisende: Bitte achten Sie darauf, dass Ihr Name im Formular so eingetragen wird, wie im ofiziellem Reisedokument (ID, Pass).

  • Wird eine oder mehrere der Fragen Nr. 5 - 8 mit JA beantwortet, ist ein PCR-Test angezeigt.

  • 2. Angaben zur getesteten Person

  •  -  - Pick a Date
  •  -
  •  
  •  -  - Pick a Date
  •  -
  •  
  •  -  - Pick a Date
  •  -

  • ¹ Gemäss den Verdachts-, Beprobungs- und Meldekriterien des BAG vom 12. März 2021.
    ² Meldung der SwissCovid App: Der Schnelltest sollte frühestens ab dem 5. Tag nach dem Kontakt erfolgen
    ³ Angeordnete Quarantäne: Der Test kann ab dem 5. Tag nach dem (ersten) Kontakt erfolgen. Ab dem 7. Tag kann ein Test mit Zustimmung der zuständigen kantonalen Behörden die Quarantäne vorzeitig beenden.
    ⁴ Zum Beispiel: Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Schnupfen, Magen-Darm-Symptome (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen), Hautausscnläge.
    ⁵ Personen über 65 Jahre; Schwangere; Vorerkrankungen wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Chronische Atemwegserkrankungen, Krebs, Erkrankungen/Therapien, die das Immunsystem schwachen, Adipositas.

  • 3. Aufklärung und Einwilligung

  • Ich habe Informationen zum durchzuführenden Test, den Kosten und der Bedeutung der möglichen Ergebnisse erhalten. Allfällige Fragen konnte ich vorgängig mit einer Fachperson klären. Ich habe keine weiteren Fragen. Durch meine Unterschrift erkläre ich mich mit der Datenbearbeitung, der Meldung an die zuständige kantonale Behörde sowie an das Bundesamt für Gesundheit (BAG) und im Falle eines Arztkontaktes der vertraulichen Weiterleitung der Patientendaten an den Arzt einverstanden. Mit meiner Unterschrift erkläre ich, dass sämtliche im Fragebogen angegebenen Daten richtig und vollständig sind.

  • Ort/Datum:

  • Clear

  • Apotheke Hanns Busse AG
    Hauptstrasse 9
    3800 Unterseen

    Tel: 033 822 80 40
    Fax: 033 822 81 30
    info@apothekebusse.ch

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