AUTORIZO A RETIRAR
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Datos personales
Complete el formulario a continuación y elija el turno que mas se adapte a sus necesidades.
Nombre completo
*
Número de teléfono
*
Format: (000) 000-0000.
Dirección de correo electrónico
ejemplo@ejemplo.com
EL TURNO ES PARA
*
REEMPLAZAR UN CRISTAL DE SU VEHICULO POR SEGURO
REEMPLAZAR UN CRISTAL DE SU VEHICULO PARTICULAR
CERRAJERIA POR SEGURO - MAQ L/C - CILINDROS - MANIJAS - ETC
CERRAJERIA PARTICULAR - MAQ L/C - MANIJAS - ETC
EQUIPAMIENTO 4X4 (INCLUYE ENGANCHES)
REEMPLAZAR OPTICAS - FAROS TRASEROS - FAROS DE GIRO
REEMPLAZAR ESPEJOS (EXTERIORES - INTERIORES)
REEMPLAZAR PARAGOLPES (DELNATEROS - TRASEROS)
COLOCAR SENSORES DE ESTACIONAMIENTO
COLOCACON DE FUNDAS DE ASIENTOS
Otro
EQUIPAMIENTO A COLOCAR
*
COBERTOR
DEFLECTORES
DEFENSA
ENGANCHE
ESTRIBOS
JAULA
LONA
MARIPOSERO
CUBRECARTER
TAPA RIGIDA
EL MATERIAL A COLOCAR
*
SE DEBE SACAR DEL STOK
LO TRAE EL CLIENTE
VEHICULO (MARCA Y AÑO)
*
VEHICULO AL QUE DEBE CAMBIARSELE EL CRISTAL (MARCA Y AÑO)
*
DOMINIO DEL VEHICULO
CUAL ES SU ASEGURADORA?
*
ALLIANZ
BOSTON
COOPERACION MUTUAL PATRONAL
EL NORTE
FEDERACION PATRONAL
GALICIA
INTEGRITY
LA CAJA
LA MERCANTIL ANDINA
LA PERSEVERANCIA
LA SEGUNDA
MAPFRE
NACION SEGUROS
PARANA
RIO URUGUAY
RIVADAVIA
SAN CRISTOBAL
SANCOR
SEGURCOOP
SURA
TRIUNFO
ZURICH
EXPERTA
VICTORIA SEGUROS
PROVINCIA SEGUROS
METAL SEGUROS
NATIVA SEGUROS
COOPERACION SEGUROS
TIENE ORDEN SE SEGURO
*
SI
NO, ESTA PENDIENTE
NUMERO DE SINIESTRO
UD. DEBE CAMBIAR EN SU VEHICULO
*
Parabrisas
Luneta
Vidrio de Puerta delantero izquierdo
Vidrio de Puerta delantero derecho
Vidrio de puerta trasero izquierdo
Vrio de puerta trasero derecho
Ventana lateral derecha
ventana lateral izquierda
POR FAVOR TOME UNA FOTO DEL VEHICULO CON EL CRISTAL DAÑADO DONDE SE VEA TAMBIEN LA PATENTE
TIENE COTIZACION (PRESUPUESTO)?
SI
NO
NUMERO DE PRESUPUESTO
EXTRAS
Cambio escobillas
Cubrevolante
Lamparas
Agua destilada - Refrigerante
Otros
ELIJA LA FECHA Y HORA DEL TURNO QUE MAS SE ADAPTE A SUS NECESIDADES TOMANDO EN CUENTA LO SIGUIENTE:
- si lo que va a reemplazar es un PARABRISAS O LUNETA requerimos el vehiculo 10 horas y si es un VIDRIO DE PUERTA requerimos su vehiculo 3 horas.
Agenda
*
Agenda2
COLABORADOR
TRABAJO REALIZADO
ARTICULO COLOCADO
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