برنامج التغذية/ عيشها صح
  • Form For special follow-up with Nutritherapeut Khawla Sallal

    Form For special follow-up with Nutritherapeut Khawla Sallal

    استمارة لمتابعة خاصة مع اخصائية التغذية العلاجية صلال خولة

  • Header

    ورقة المعلومات الشخصية للمتابعة الشخصية Personal information sheet for personal follow-up
    • اولا نشكرك على ثقتك/ي ونهنئك/ي على خطوتك/ي نحو صحة جيدة ونطمئنك/ي ان واجبنا المهني المحافظة على سرية ملفك/ي ونطلب منك/ي بالمقابل عدم التهاون وعدم مشاركة اي ملف ممكن نضطر لارساله اليك/ي يرجى ملا الإستمارة بعناية و بالتفصيل  
    • Format: (000) 000-0000.
    • هل تملك ميزان بالبيت*
    • هل تملك وسيلة لقياس مقاساتك؟ (ميترا)*
    • هل تتوفر عندك الانترنيت يوميا؟*
    • Rows
    • هل تصاب بالارهاق النفسي او الاكتئاب*
    • Browse Files
      Drag and drop files here
      Choose a file
      Cancelof
    • Rows

    • اذا ممكن مشاركة صورتك لرؤية توزع الدهون او شكل الجسم علما ان حدود مهنتي المحافظة على سر المريض الا اذا هو وافق على مشاركتها بدون ابراز هويته  لتحفيز غيره بعد النتيجة المرجوة

      يرجى رفع صورة امامية من الكتف الى السرة و صورة على الجنب لكل الجسم

    • Rows
    • هذه الصفحة خاصة بالمراة الحامل او تريد الحمل يمكنك تجاوزها مباشرة 
    • Rows
  • هل تشاهد التلفاز او تستعمل الهاتف وانت تتناول وجبتك عادة*
  • Rows
  • هل تملك مكان بالبيت لممارسة الرياضة؟*
  • هل تستخدم أو لديك تاريخ مع التدخين؟*
  • هل تستخدم أو لديك تاريخ من تعاطي المخدرات؟ *
  • هل قمت سابقا باتباع نظام غذائي؟*
  • مع من اتبعت النظام سابقا؟*
  • هل تناولت سابقا ادوية او خلطات/اعشاب للتسمين او للتنحيف؟*
  • هل اخذت سابقا ادوية او ابر/لزيادة الكتلة العضلية؟*
  • Should be Empty: