Cuestionario de autoevaluación y aceptación del cumplimiento de las normas sanitarias para la prevención del COVID-19
La realización de este registro se estima inferior a dos minutos. En caso de necesitar más tiempo, por favor contacte con su supervisor o persona que le ha solicitado la realización de este.
Nombre completo
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Nombre
Apellido
Correo Electrónico
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Fecha
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-
Día
-
Mes
Año
Fecha
Hora Minutos
AM
PM
AM/PM Option
¿Has realizado viajes internacionales los últimos 21 días?
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SI
NO
Detalla los países visitados en los últimos 21 días
¿Has viajado por el país los últimos 21 días?
*
SI
NO
Detalla los estados en los cuales has estado/transitado en los últimos 21 días
*
¿Tienes o has tenido fiebre los últimos 14 días?
*
SI
NO
¿Tienes o has tenido dificultad respiratoria en los últimos 14 días?
*
SI
NO
¿Tienes o has tenido tos persistente en los últimos 14 días?
*
SI
NO
¿Tienes o has tenido algún tipo de problema gastrointestinal en los últimos 14 días?
*
SI
NO
¿Has estado en contacto directo o cuidando a personas que han tenido fiebre,dificultades respiratorias y/o tos persistente los últimos 14 días?
*
SI
NO
¿Has estado en algún evento con gran aforo (20 personas o más) en los últimos 14 días?
*
SI
NO
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Seguir
Normas básicas y recomendaciones emitidas periódicamente por las autoridades de las autoridades:
https://coronavirus.gob.mx/ ~~~~~ https://news.un.org/es/story/2020/02/1470361
¿Eres conocedor de las normas y/o recomendaciones emitidas periódicamente por las autoridades de las autoridades?
*
SI
NO
¿Tienes en cuenta, cumples de continuo y te comprometes a seguir cumpliéndo dichas normas?
*
SI
NO
Confirmo que la información ofrecida es correcta y precisa. Además,reportaré de forma inmediata cualquier signo de enfermedad a mi supervisor así como al área de Recursos Humanos de la empresa (recursoshumanos@retosenergeticos.com)
*
SI
NO
Lugar de realización de la presente declaración
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Dirección de la calle
Dirección de la calle Línea 2
Ciudad
Estado / Provincia
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