ANAMNESI

Cognome e nome

Eta'

E mail

example@example.com

Indirizzo

Telefono

Codice Fiscale

Professione

Ore al giorno

H (cm)

Peso (Kg)

Attività fisica : svolgi attualmente attività fisica?

perché

Quante volte/settimana?

Ti è stato detto di non praticare uno sport specifico?

In passato hai mai fatto sport ?

no

se si , quale/i

Quanto tempo fa ?

E per quanto tempo ?

Se andavi in passato in palestra quante volte frequentavi?

Per quanto tempo ?

Che attività svolgevi?

Con quali risultati?

Quante volte alla settimana potresti allenarti

Fumi o hai smesso da poco?

Quante ore dormi mediamente?

Da che ora a che ora ?

Hai un sonno riposante?

Riposi mai nel primo pomeriggio ?

pensi di alimentarti

Come pensi di alimentarti?

A SEGUIRE COMPILA NEL DETTAGLIO IL DIARIO ALIMENTARE

Colazione

Snack

Pranzo

Cena

Hai eventuali patologie da comunicarmi ? cardiache diabete tiroidee ipertensione allergie ginecologiche epatobiliari nervose respiratorie digestive ormonali venose ortopediche

Hai subito qualche intervento chirurgico / infortunio ?

se si quali

Utilizzi abitualmente farmaci?

Alla data attuale, sei seguito/a da un medico specialista o altro professionista ?

Obiettivo/i

Ti senti realmente motivato a raggiungerlo/i ?

Se in passato ci hai già provato cosa farà questa volta la differenza ?

Quanto pensi dipenda da te il raggiungimento del risultato ?

Quale pensi sarà il maggior ostacolo da superare?

Come pensi di superare questo/i ostacolo/i ?

Dove ti allenerai? Casa, palestra, parco?

Scrivi nel dettaglio tutti i strumenti che hai a disposizione.

Scrivi nel dettaglio tutti gli strumenti che hai a disposizione.

Inserisci 3 foto recenti in intimo o costume.

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