Formulario de inscripción Focus Group
En este formulario podrás inscribirte para participar en el focus group que como APROFA estamos realizando para nuestro proyecto de ampliar los servicios que actualmente entregamos en materia de SSR. Una vez nos llegue tu inscripción, nos pondremos en contacto contigo para para establecer y confirmar la fecha. Desde ya te agradecemos mucho tu colaboración.
Nombre
*
Nombre
Apellido
Email
*
ejemplo@ejemplo.com
Número de teléfono
-
Código de área
Número de teléfono
Edad
¿Con qué género te identificas?
Femenino
Masculino
No binario
Otro
¿Formas parte de la comunidad LGBTIQ+?
Si
No
¿Te has atendido antes en APROFA?
*
Si
No
Si, pero hace mucho tiempo atrás
Seleccione una de las tres fechas disponibles
*
Enviar
Should be Empty: