Oral Spray Feedback Form (Traditional CN)

口腔喷雾反馈表

感谢您使用我们的产品，希望您能抽出10分钟的时间，给我们提供宝贵的意见。您的个人信息将会保密。
1. 個人信息

關於您的個人信息
1.1. 姓名*
1.2. 郵箱*
1.3. 電話

國家代碼手機號碼
1.4. 年齡*
1.5. 居住的國家和城市*
2. 使用本產品之前

關於您的健康情況
2.1. 您是否被檢測出新冠肺炎陽性？*

是否
2.1a. 測出新冠肺炎陽性的日期：*

DayMonthYear
2.1b. 測出新冠肺炎轉陰性的日期：*

DayMonthYear
2.1c. 您是否在患有新冠肺炎的情況下使用口腔噴霧？*

是否

2.1d_oth. 其他症狀（如有）

2.1e_oth. 其他症狀（如有）
2.2 您是否患有任何呼吸系統疾病？*
2.3 您是吸菸者嗎？*

是否
2.4. 您是否就呼吸系統疾病諮詢過醫生？*

否是，請註明：
2.4a. 醫生是否給您開過藥物或保健品？*

是否
2.4a_yes. 醫生當時開的藥物爲：*
2.4b. 這些藥物是否有效，您是否還在服用？*

藥物有效並正在服用藥物有效但沒在服用藥物無效並停止服用
2.4c. 爲什麼在藥物有效的情況下您決定停止服用？*
3. 使用本產品之後

關於本產品是否對您有幫助
3.1. 您使用口腔噴霧多久了？*
3.2a. 一天內使用噴霧的次數：*

一到三次四到六次多過六次
3.2b. 每次使用的噴射次數*

一次兩次三次四次其他，請註明：
3.3. 您的症狀是否得到舒緩？*

是否
3.3a. 症狀在使用產品多久後得到舒緩？*

三天内一周内兩周內其他，請註明：
3.3b. 症狀總體來說有多大的改善？以下‘1’爲極少改善，‘5’爲極大改善*

1 - 爲極少改善2345 - 爲極大改善

3.3c_oth. 其他症狀（如有）
Product Pricing

Now we would like you to think about Amelior's pricing
P1. At what price would you say Amelior is GOOD VALUE FOR MONEY?
*insert price in dollars & cents
P2. At what price would you say Amelior is EXPENSIVE BUT WORTH CONSIDERING?
*insert price in dollars & cents
*P2 Price should be higher than P1. GOOD FOR VALUE price. Kindly revise the price.
P3. At what price would you say Amelior is TOO EXPENSIVE TO CONSIDER?
*insert price in dollars & cents
*P3 price should be higher than P2. TOO EXPENSIVE TO CONSIDER price. Kindly revise the price.
P4. At what price would you say Amelior is TOO CHEAP TO BE OF VALUE?
*insert price in dollars & cents
*P4 price should be lower than P1. GOOD VALUE FOR MONEY price. Please revise the price.
4. 對本產品的看法

您對口腔噴霧有什麼反饋？
4.1. 本產品的整體效果*

不好還好不錯很好超好
4.2. 您是否會向家人朋友們推薦本產品？*

一定不會應該不會有可能應該會一定會
4.3. 您是否會再次購買本產品？*

一定不會應該不會有可能應該會一定會
4.4. 您是否同意本產品比其他免疫及呼吸道健康產品更好？*

完全不同意不同意有些同意同意完全同意
4.5. 請將您在購買免疫及呼吸道保健品時的考慮因素進行排名：*
4.6. 請分享您對口腔噴霧及任何能讓我們改進的建議。*
感謝您的反饋！

調查到此結束。謝謝你。
如您允許本公司使用您的信息與反饋意見進行營銷，請在以下進行標示：

我允許貴公司使用我的姓名縮寫和反饋進行營銷。我允許貴公司與我聯繫瞭解更多信息。
Should be Empty:

	5 非常嚴重	4	3	2	1 不嚴重	沒有症狀
發燒
感冒
疲累
乾咳
咽喉炎
失去味覺或嗅覺
濃痰
呼吸困難

	5 非常嚴重	4	3	2	1 不嚴重	沒有症狀
發燒
感冒
疲累
乾咳
咽喉炎
失去味覺或嗅覺
濃痰
呼吸困難

	5 非常嚴重	4	3	2	1 不嚴重	沒有症狀
發燒
感冒
疲累
乾咳
咽喉炎
失去味覺或嗅覺
濃痰
呼吸困難

口腔喷雾反馈表

1. 個人信息

2. 使用本產品之前

3. 使用本產品之後

Product Pricing

4. 對本產品的看法

感謝您的反饋！