Formazione - Istruttore Tecnico di Ciclismo
Scheda adesione
Nome
Nome
Cognome
Sede del corso
Data dal..
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Mese
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Giorno
Anno
Data
Data al..
-
Mese
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Giorno
Anno
Data
La/Il Sottoscritta/o (Cognome e nome)
Nata/o il gg/mm/aaaa
Località di nascita (luogo-frazione-provincia-stato)
Residente in - Indirizzo e numero civico - Via/corso/Piazza..)
CAP
Provincia
Codice Fiscale
Numero di telefono
Indirizzo e-mail
Titolo di studio
Attività lavorativa
Ho la tessera UISP
SI
NO
Se in possesso indicare numero tessera UISP
Se in possesso indicare per che tipo di attività
Se in possesso indicare la categoria
A quale società UISP appartiene
In quale comitato UISP è tesserato
Unità di Base (UDB) se già effettuate indicare: Presso quale comitato ed in che anno
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