You can always press Enter⏎ to continue
Client Release Form for Eyelash Extensions

Client Release Form for Eyelash Extensions

Hi there, please fill out and submit this form.
24Questions
  • 1
    Nombre
    Press
    Enter
  • 2
    Fecha de nacimiento
    -
    Pick a Date
    Press
    Enter
  • 3
    Correo electrónico
    Press
    Enter
  • 4
    By entering in this number I authorize text messages to be sent to this number.
    Press
    Enter
  • 5
    Como se enteró de nosotros
    Press
    Enter
  • 6
    Has tenido pestañas postizas antes?
    Press
    Enter
  • 7
    Ex: Didn’t like the style I had, just moved, etc. If this is your first time, why do you want lashes?? Si usted dijo que si, porque decidió parar?? Ej: No me gustaron, me mude. etc. Si es su primera vez, porque los quiere?
    Press
    Enter
  • 8
    Cuánto maquillaje se pone?
    Press
    Enter
  • 9
    Condiciones médicas
    Please Select
    • Please Select
    • Cancer
    • Herpes
    • Cuts or open wounds in the area
    • Epilepsy
    • Claustrophobia
    • Contagious or eye infection disorder Eg. Conjunctivitis
    • Hypersensitive skin
    • Stye (an abscess filled with puss caused by staphylococcus bacteria)
    • Swelling of the eyes
    • Previous allergy to lash extensions
    • None
    Press
    Enter
  • 10
    Enumere cualquier alergia que tenga
    • Huge
    • Large
    • Normal
    • Small
    Ok
    quoteCreated with Sketch.
    Ok
    Press
    Enter
  • 11

    Dear Customer, Thank you for availing of my services. Please read the release form carefully and sign the form at the bottom if you acknowledge it. By signing this form the customer understands that they are responsible to speak of any concerns with the lash extension specialist. I give permission to my lash extension specialist to perform the lash extension procedure we have discussed, and will hold her harmless and nameless from any liability that may result from this treatment. I have accurately answered the questions below including allergies, prescription drugs, or products that I have ingested or used topically. I understand that my lash extension specialist will take every precaution to minimize or eliminate negative reactions. I will consult with my lash tech if I have questions or concerns regarding the service. I agree that this constitutes full disclosure, and it supersedes any previous verbal or written disclosures. I certify that I have read and fully understand that I have had sufficient opportunity for discussion to have any questions answered. I understand the procedure and accept the risks, I do not hold Darcy A. Gonzalez or Aura Lash & Beauty LLC. responsible for any of my conditions that were present but not disclosed at the time of this procedure, which may be affected by the treatment performed today. By signing this form, the customer agrees that he/she accepts all information, suggestions, and recommended activities or treatments provided by the Lash Technician. The customer hereby releases this salon and its employees from any liability, claims, damages, and demands that may result in injuries and loss.

    Press
    Enter
  • 12

    Estimado cliente, gracias por hacer uso de mis servicios. Lea atentamente el formulario de autorización y fírmelo en la parte inferior si lo reconoce. Al firmar este formulario, el cliente entiende que es responsable de hablar de cualquier inquietud con el especialista en extensiones de pestañas. Doy permiso a mi especialista en extensión de pestañas para que realice el procedimiento de extensión de pestañas que hemos comentado y la eximiré de cualquier responsabilidad que pueda resultar de este tratamiento. He respondido con precisión las siguientes preguntas, incluidas alergias, medicamentos recetados o productos que he ingerido o usado tópicamente. Entiendo que mi especialista en extensiones de pestañas tomará todas las precauciones para minimizar o eliminar las reacciones negativas. Consultaré con mi técnico de pestañas si tengo preguntas o inquietudes sobre el servicio. Acepto que esto constituye una divulgación completa y reemplaza cualquier divulgación verbal o escrita anterior. Certifico que he leído y entiendo completamente que he tenido suficiente oportunidad de discusión para que se respondan todas mis preguntas. Entiendo el procedimiento y acepto los riesgos, no hago responsable a Darcy A. González ni a Aura Lash & Beauty LLC. responsable de cualquiera de mis condiciones que estaban presentes pero no divulgadas en el momento de este procedimiento, que pueden verse afectadas por el tratamiento realizado hoy. Al firmar este formulario, el cliente acepta que acepta toda la información, sugerencias y actividades o tratamientos recomendados proporcionados por Lash Technician. Por la presente, el cliente libera a este salón y a sus empleados de cualquier responsabilidad, reclamo, daño y demanda que pueda resultar en lesiones y pérdidas.

    Press
    Enter
  • 13
    Estás usando algún suero para las pestañas?
    • Huge
    • Large
    • Normal
    • Small
    Ok
    quoteCreated with Sketch.
    Ok
    Press
    Enter
  • 14

     POLICY:

    **absolutely NO transphobia, homophobia, sexism, racism, or shaming. i strive to create a safe and comfortable environment for all of my clients. any of these actions will result in termination of appointment and no future bookings. **

    Fills: Two-week fills must have 60% of lashes for the two-week fill price.
    Three-week fills must have 45% of lashes for the three-week price. 

    Any fill that IS past three weeks is a full set

    Cancellations: Please make any necessary changes at least 24 hours prior to your appointment. If you have a last-minute emergency and need to reschedule PLEASE CONTACT US! Every effort will be made to fill your spot. Rescheduled appointments after the 24-hour notice are subject to pay 100% of the total cost of service. A late cancelation or no-show will be charged the full-service cost.

    LATE FEE WILL BE CHARGED IF YOU ARRIVE LATER THAN 15 MINUTES

    Pictures: Pictures may be taken before, during, and after your service. As the property of Aura Lash & Beauty LLC and may be used for marketing and other training purposes.  

    Policy: If you are dissatisfied with the service provided to you, or feel like you have more fall out than usual you are eligible for a free lash fix within the first 3 days after your service was provided if the lash technician can tell there was a problem on their behalf. I understand lash extensions are a personal service offered, and therefore nonrefundable. If I am unhappy with the service received, I will contact my lash professional immediately for resolution.

    Any fill that is past three weeks is a full set

    AURA LASH & BEAUTY LLC has the right to make changes to policy at any time without notification. 

    POLÍTICA: **Absolutamente NO transfobia, homofobia, sexismo, racismo o vergüenza. Me esfuerzo por crear un ambiente seguro y cómodo para todos mis clientes. Cualquiera de estas acciones dará lugar a la terminación del nombramiento y a la ausencia de reservas futuras. ** Rellenos: Los rellenos de dos semanas deben tener el 60% de las pestañas para el precio del relleno de dos semanas. Los rellenos de tres semanas deben tener el 45% de las pestañas por el precio de tres semanas. Cualquier relleno que haya pasado las tres semanas es un juego completo. Cancelaciones: Realice los cambios necesarios al menos 24 horas antes de su cita. Si tiene una emergencia de último momento y necesita reprogramar, ¡CONTÁCTENOS! Se hará todo lo posible para cubrir su lugar. Las citas reprogramadas después del aviso de 24 horas están sujetas al pago del 100% del costo total del servicio. A una cancelación tardía o si no se presenta se le cobrará el costo del servicio completo. SE COBRARÁ UN CARGO POR TARDE SI LLEGAS MÁS TARDE DE 15 MINUTOS Fotografías: Se pueden tomar fotografías antes, durante y después de su servicio. Como propiedad de Aura Lash & Beauty LLC y puede usarse con fines de marketing y otros fines de capacitación. Política: Si no está satisfecho con el servicio que se le brindó o siente que se le caen más de lo habitual, es elegible para una reparación de pestañas gratuita dentro de los primeros 3 días después de que se le brindó el servicio si el técnico de pestañas puede saber que hubo un problema en su nombre. Entiendo que las extensiones de pestañas son un servicio personal que se ofrece y, por lo tanto, no son reembolsables. Si no estoy satisfecho con el servicio recibido, me comunicaré con mi profesional de pestañas de inmediato para obtener una solución. Cualquier relleno que haya transcurrido más de tres semanas es un juego completo. AURA LASH & BEAUTY LLC tiene derecho a realizar cambios en la política en cualquier momento sin previo aviso.

    Press
    Enter
  • 15
    Press
    Enter
  • 16
    Do you want a cat eye style? (Longest lengths towards the outer corners) Or Open eye style (longest lengths towards the middle of your eye) (We’ll talk about this more in the consultation)    Que estilo te gustaría?  ¿Quieres un estilo Cat Eye? ( las pestañas más largas hacia las esquinas exteriores) O Estilo de Open Eye (las pestañas más larga hacia el centro del ojo) (Hablaremos más sobre esto en la consulta)
    Please Select
    • Please Select
    • Cat eye
    • Open eye
    • More Natural ( Mas Natural)
    • Dramatic (Dramática)
    • Unsure (no se)
    Press
    Enter
  • 17
    Pick a length. Que es su vibra? Elige se estilo!
    Please Select
    • Please Select
    • Long and full - Largo y lleno
    • Long and wispy - Largo y
    • Same length or a little longer than my natural lashes. - Similar o un poco más largas que mis pestañas naturales
    • Short and full- Corto y lleno
    • Short and wispy - Corto y ágil
    • Unsure - Inseguro
    Press
    Enter
  • 18
    Are you getting birthday, wedding, anniversary lashes?? ¿Cuál es la ocasión? Estás celebrando su cumpleaños, su boda o aniversario??
    Press
    Enter
  • 19
    Quieres un color específico?
    Press
    Enter
  • 20
    On the next question you’ll upload a clear picture of your face looking at the camera straight on. We want to make sure your lashes look amazing on YOUR eyes! Which means we’ll want to create the perfect lash set for your anatomy. Here’s an example! En la siguiente pregunta subirás una imagen clara de tu cara mirando directamente a la cámara. ¡Queremos asegurarnos de que tus pestañas se vean increíbles en TUS ojos! Lo que significa que querremos crear el set de pestañas perfecto para tu anatomía. ¡Aquí hay un ejemplo!
    Press
    Enter
  • 21
    SI EL FORMULARIO NO FUNCIONA, ENVÍAME UN MENSAJE DE TEXTO CON UNA FOTO❤️ sin maquillaje por favor!!!
    Drag and drop files here
    Select files to upload
    Cancelof
    Press
    Enter
  • 22

     POLICY:

    **absolutely NO transphobia, homophobia, sexism, racism, or shaming. i strive to create a safe and comfortable environment for all of my clients. any of these actions will result in termination of appointment and no future bookings. **

    Fills: Two-week fills must have 60% of lashes for the two-week fill price.
    Three-week fills must have 45% of lashes for the three-week price. 

    Any fill that IS past three weeks is a full set

    Cancellations: Please make any necessary changes at least 24 hours prior to your appointment. If you have a last-minute emergency and need to reschedule PLEASE CONTACT US! Every effort will be made to fill your spot. Rescheduled appointments after the 24-hour notice are subject to pay 100% of the total cost of service. A late cancelation or no-show will be charged the full-service cost.

    LATE FEE WILL BE CHARGED IF YOU ARRIVE LATER THAN 15 MINUTES

    Pictures: Pictures may be taken before, during, and after your service. As the property of Aura Lash & Beauty LLC and may be used for marketing and other training purposes.  

    Policy: If you are dissatisfied with the service provided to you, or feel like you have more fall out than usual you are eligible for a free lash fix within the first 3 days after your service was provided if the lash technician can tell there was a problem on their behalf. I understand lash extensions are a personal service offered, and therefore nonrefundable. If I am unhappy with the service received, I will contact my lash professional immediately for resolution.

    Any fill that is past three weeks is a full set

    AURA LASH & BEAUTY LLC has the right to make changes to policy at any time without notification. 

    POLÍTICA: **Absolutamente NO transfobia, homofobia, sexismo, racismo o vergüenza. Me esfuerzo por crear un ambiente seguro y cómodo para todos mis clientes. Cualquiera de estas acciones dará lugar a la terminación del nombramiento y a la ausencia de reservas futuras. ** Rellenos: Los rellenos de dos semanas deben tener el 60% de las pestañas para el precio del relleno de dos semanas. Los rellenos de tres semanas deben tener el 45% de las pestañas por el precio de tres semanas. Cualquier relleno que haya pasado las tres semanas es un juego completo. Cancelaciones: Realice los cambios necesarios al menos 24 horas antes de su cita. Si tiene una emergencia de último momento y necesita reprogramar, ¡CONTÁCTENOS! Se hará todo lo posible para cubrir su lugar. Las citas reprogramadas después del aviso de 24 horas están sujetas al pago del 100% del costo total del servicio. A una cancelación tardía o si no se presenta se le cobrará el costo del servicio completo. SE COBRARÁ UN CARGO POR TARDE SI LLEGAS MÁS TARDE DE 15 MINUTOS Fotografías: Se pueden tomar fotografías antes, durante y después de su servicio. Como propiedad de Aura Lash & Beauty LLC y puede usarse con fines de marketing y otros fines de capacitación. Política: Si no está satisfecho con el servicio que se le brindó o siente que se le caen más de lo habitual, es elegible para una reparación de pestañas gratuita dentro de los primeros 3 días después de que se le brindó el servicio si el técnico de pestañas puede saber que hubo un problema en su nombre. Entiendo que las extensiones de pestañas son un servicio personal que se ofrece y, por lo tanto, no son reembolsables. Si no estoy satisfecho con el servicio recibido, me comunicaré con mi profesional de pestañas de inmediato para obtener una solución. Cualquier relleno que haya transcurrido más de tres semanas es un juego completo. AURA LASH & BEAUTY LLC tiene derecho a realizar cambios en la política en cualquier momento sin previo aviso.

    Press
    Enter
  • 23
    Clear
    Press
    Enter
  • 24
    -
    Pick a Date
    Press
    Enter
  • Should be Empty:
Question Label
1 of 24See AllGo Back
close