Inscription Camp Bruchési AU21/HI22

INSCRIPTION CAMP BRUCHÉSI

Veuillez remplir toutes les informations demandées
Nom du parent (Titulaire du compte familial) *

Prénom Nom de famille
Lien avec l'enfant(s)
Numéro d'assurance sociale
REQUIS POUR REL.24
Adresse e-mail
exemple@exemple.com
Adresse

Adresse de la rue

Adresse de la rue (2ème ligne)

Ville État/Région

Code Postal
Téléphone principal

(xxx) xxx-xxxx
Téléphone secondaire

(xxx) xxx-xxx
Nom du parent 2

Prénom Nom de famille
Lien avec l'enfant(s)
Adresse e-mail
exemple@exemple.com
Adresse

Adresse de la rue

Adresse de la rue (2ème ligne)

Ville État/Région

Code Postal
Téléphone principal

(xxx) xxx-xxxx
Téléphone secondaire

(xxx) xxx-xxx
Indiquez 2 personnes à contacter en cas d'urgence ( AUTRE que les parents ) *
Nombre d'enfants à inscrire *

1 2 3 4 5 6
Enfant 1

Prénom Nom de famille
Enfant 2

Prénom Nom de famille
Enfant 3

Prénom Nom de famille
Enfant 4

Prénom Nom de famille
Enfant 5

Prénom Nom de famille
Enfant 6

Prénom Nom de famille

DÉPÔT DE RÉSERVATION

Un dépôt de 60$ déductible par enfant est exigé. Une facture complète sera produite dans un délais de 48h suite à l'envoi du formulaire.
EN RAISON DE LA PANDÉMIE DE COVID-19 NOUS NE DEMANDONS PAS DE DÉPÖT DE RÉSERVATION POUR LE MOMENT.
De quelle manière souhaitez-vous régler votre facture

Paiement complet par carte de crédit Paiement complet par chèque Paiement complet par virement Paiement préautorisé crédit ( plan de paiement mensuel ) Paiement préautorisé chèque ( plan de paiement mensuel )
Montant dépôt
Paiement du dépôt

Carte de crédit Virement interact / chèque
Paiement crédit

POUR LE MOMENT VOUS N'AVEZ PAS À ENTRER VOS INFORMATIONS DE CRÉDIT

Virement interac / chèque
Montant du dépôt à payer
Si vous payez le dépôt par chèque veuillez l'adresser à Plein air bruchési et l'envoyer à l'adresse suivante :

50, 365e avenue

Saint- Hippolyte, Qc
J8A 2Y6

Si vous payez votre dépôt par virement veuillez l'envoyer à : info@campbruchesi.ca
Veuillez nous indiquer le # de chèque / mot de passe
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