PAR - Formulario de contacto

Por favor complete este formulario que nos permitirá evaluar su situación y determinar cuáles son las mejores maneras de ayudarle. Le pedimos que sus respuestas sean lo más detalladas posible. Si no tiene suficientes elementos para contestar a una pregunta, pase por favor a la siguiente sección del formulario. Si hay una sección que requiere información que no tiene, indique "no aplica." Todas las respuestas están encriptadas. Trataremos toda información cómo estrictamente confidencial.

Información sobre el/la artista
Nombre Completo*
Fecha de Nacimiento*
Género

MasculinoFemeninoNo-Binario
Correo Electrónico*
Número de teléfono*
Países donde reside*
¿Tiene algún otro estatuto legal en otro país? Por favor explique*
Esta sección sólo tiene que ser completada si usted está lenando el formulario en nombre de un artista. Si usted es la persona artista buscando apoyo, pase por favor a la siguiente sección.
Nombre Completo*
Empleador y título*
Correo electrónico*
Información profesional
¿Cuál es su práctica artística? (Pintura, cinematografía, teatro, música, etc.)*
Por favor provea una corta descripción de su trabajo. *
Por favor, facilite documentación de su trabajo. *

Cancelof
Detalles sobre ataques, amenazas, persecución y/o censura
Información sobre la persecución que sufre (ataques, amenazas, censura, encarcelamiento, o cualquier otra forma de persecución). Por favor asegúrese de explicar cómo su trabajo está relacionado con la persecución que sufre.
Indicar las situaciones enfrentadas durante el último año

AmenazasAmenazas de muerteIntento de asesinatoPersecución / seguimiento / vigilanciaCriminalizaciónSecuestroDifamaciónIntimidaciónAgresión físicaAcoso policialIntento de secuestro
Otra (Especifique)
A continuación detalle los hechos identificados en el apartado anterior
Fecha de detención, ataque y/o amenaza*
Lugar de detención, ataque y/o amenaza*
En caso de detención complete la siguiente sección
Duración de la detención*
Lugar de la detención*
¿Cuáles fueron las personas o entidades que lo/la detuvieron o quien piensa que fue responsable? ¿y por qué piensa que lo hicieron?
Si fue arrestado/a, ¿Cuál fue la autoridad que ordeno la detención y/o participo en la
¿Qué tipo de apoyo requiere / necesita?
Afiliación
¿Es usted miembro o partidarie active de algún grupo organizado?
¿Ha recibido algún otro tipo de ayuda económica? Si su respuesta es positiva, de dónde vino esa ayuda, cuándo le dieron los fondos y qué gastos cubrió con ese monto?
¿Se ha puesto en contacto con alguna otra organización solicitando este u otro tipo de ayuda?
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