Liberatoria Registro degli Esperti Erickson

Modulo di mantenimento del nominativo nel Registro degli Esperti formati da Erickson
Per mantenere il suo nominativo all'interno del Registrro degli Esperti formati da Erickson (per i prossimi 3 anni), la invitiamo a compilare i seguenti dati, dove può attestare il proprio aggiornamento professionale su tematiche attinenti al corso da lei frequentato.
L’aggiornamento professionale deve risalire a una data compresa negli ultimi 3 anni, deve comprendere almeno 25 ore di formazione e può essere svolto frequentando eventi formativi (in presenza o online) organizzati da Erickson.

N.B.: I dati potranno essere variati o cancellati previa richiesta scritta inviata a formazione@erickson.it.
Informativa sul trattamento dei dati personali
Compilando il seguente campo:*

chiede di mantenere la propria iscrizione al registro e dichiara di:
- aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (c.d. GDPR);
- sollevare Edizioni Centro Studi Erickson S.p.A. da qualsiasi responsabilità derivante dalla pubblicazione del proprio nominativo.
I dati personali che vengono pubblicati online sul Registro degli Esperti formati da Erickson sono: nominativo, residenza e - qualora forniti - e-mail e/o cellulare.
Nominativo*

NomeCognome
E-mail (se diversa da quella inserita in precedenza)
Cellulare (se diverso da quello inserito in precedenza)
Domicilio (se diverso da quello inserito in precedenza) - luogo nel quale è disponibile a prestare il proprio servizio alle famiglie/enti che la contatteranno*

Indirizzo

Indirizzo Riga 2

CittàRegione

Sigla della provincia
Il sottoscritto conferma che si trova nelle condizioni atte a dimostrare il possesso dei requisiti per mantenere il proprio nominativo all’interno del Registro degli Esperti formati da Erickson (barrare tutte le specializzazioni di interesse):*

ADHD Homework TutorDSA Homework TutorGame TrainerParent TrainerSupervisore educativoTeacher TrainerTecnici ABA (Applied Behavior Analysis) in formazioneEsperto in Coping Power ScuolaEsperto in Didattica con il digitaleEsperto in Educazione linguisticaEsperto in EuroprogettazioneEsperto nei Processi di apprendimentoEsperto in Valutazione e diagnosi dei Disturbi del Comportamento in età evolutiva

A tal fine dichiara di aver frequentato le seguenti attività formative:*

	Titolo attività formativa	Totale ore	Date di svolgimento
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