SOLICITUD DE PADRE CON CUSTODIA PARA SERVICIOS IV-D

SOLICITUD DE PADRE CON CUSTODIA PARA SERVICIOS IV-D

Por favor llene y firme la solicitud. No hay costo por solicitar los servicios. Usted pagará una cuota de 35 dólares cada año que reciba más de 550 dólares en pagos recaudados de manutención de niños. Esta cuota será descontada automáticamente del pago de manutención. Casos actuales y anteriores de TANF y Cuidado de Crianza están exentos de esta cuota.
Información de Seguridad (Por favor escriba toda la información en letra de molde)

Si tiene inquietudes con respecto a la violencia familiar, hay algunas protecciones disponibles en el proceso de manutención de niños. Las siguientes preguntas proporcionarán información relevante para determinar las acciones necesarias para su caso. Puede visitar www.texasattorneygeneral.gov/child-support para obtener información sobre las protecciones disponibles en el proceso de manutención de niños.
¿Usted o su(s) hijo(s) han experimentado lo siguiente del otro padre?
Abuso fisico
Abuso emocional
Amenazas
Acoso
Daño grave o lesiones
¿Abrir un caso de manutención de niños representará un riesgo de violencia familiar para usted o sus hijos con el otro padre?

SiNo
¿Abrir un caso de manutención de niños representará un riesgo de violencia familiar para usted o sus hijos con alguien que no sea el padre de sus hijos?

SiNo
Si ha seleccionado SÍ, proporcione el nombre de la otra persona y describa la relación entre ustedes o sus hijos:
¿Tiene una orden de protección, un informe policial u otros documentos de apoyo?

SiNo
Si es posible, adjunte copia de cualquier documentación.

Cancelof
En determinadas circunstancias, un tribunal puede ordenar que la información relacionada con su dirección o información de contacto sea excluida de la orden judicial. ¿Si se le exige que proporcione su información de dirección o contacto al otro padre u otra parte, pudiera esto causarle acoso, abuso, daño grave o lesión?

SiNo
Mi Nombre:

Primer Nombre:Apellido
Fecha de Nacimiento:
Núm. de Seguro Social:
Dirección:

Dirección de la calle

Dirección de la calle

Ciudad:Estado:

Código Postal:
Número de teléfono
Please enter a valid phone number.
Correo electrónico:
example@example.com
Mi relación con el niño:
Si es menor de 18 años y no está casado o emancipado, por favor, incluya el nombre y la información de contacto de sus padres o tutores.
Nombre del padre o tutor: Número telefónico:
Marque esta casilla si no tiene un padre o tutor que pueda desempeñar como su representante adulto.
Marque esta casilla si es menor de 18 años y está casado, en el servicio militar o declarado emancipado por la corte.
La persona que tiene la responsabilidad de pagar la manutención de niños es:
Nombre:

Primer Nombre:Apellido
Fecha de Nacimiento:
Núm. de Seguro Social:
Dirección:

Dirección de la calle

Dirección de la calle

CiudadEstado

Código Postal
Número de teléfono
Please enter a valid phone number.
¿Cuál es la relación actual entre la mamá y el papá biológico del niño?

Nunca se casaronDivorciadosCasados
Fecha en que se casaron: blanks Condado: blank Estado:
Si está divorciado o tiene alguna orden judicial (orden de divorcio, orden de paternidad, orden de custodia, orden de protección, etc.) de cualquier tipo con respecto al niño (s), adjunte una copia de la orden a este formulario.
Fecha: blanks Causa/ Número de caso : blank Condado: Estado: Tribunal:
Si no puede proporcionar una copia, debe proporcionar lo siguiente:

Cancelof
Escriba el nombre y la fecha de nacimiento de cada niño del cual esta persona es o podría ser responsable:
Primer Nombre: blanks Apellido: Fecha de nacimiento: Date
Primer Nombre: blanks Apellido: Fecha de nacimiento: Date
Primer Nombre: blanks Apellido: Fecha de nacimiento: Date
Primer Nombre: blanks Apellido: Fecha de nacimiento: Date
Primer Nombre: blanks Apellido: Fecha de nacimiento: Date
Primer Nombre: blanks Apellido: Fecha de nacimiento: Date
Primer Nombre: blanks Apellido: Fecha de nacimiento: Date
Si esta solicitud es para más de 6 niños, proporcione sus nombres y fechas de nacimiento en una página separada.

Cancelof
Según el Código Gubernamental de Texas Capítulo 559, usted tiene el derecho de revisar y solicitar la corrección de información incluida en este formulario.
Solicito todos los servicios IV-D apropiados que ofrece la División de la Procuraduría General para la Manutención de Niños. La información que contiene esta solicitud es verdadera y correcta. Yo leí, o alguien me leyó, la información. Al firmar este formulario indico que me conformo a la declaración anterior y cada declaración incluida en este paquete de solicitud.
Firma:

Clear
Fecha:

MonthDayYear
Fecha
Should be Empty:

SOLICITUD DE PADRE CON CUSTODIA PARA SERVICIOS IV-D

Información de Seguridad (Por favor escriba toda la información en letra de molde)

¿Usted o su(s) hijo(s) han experimentado lo siguiente del otro padre?

Si es menor de 18 años y no está casado o emancipado, por favor, incluya el nombre y la información de contacto de sus padres o tutores.

La persona que tiene la responsabilidad de pagar la manutención de niños es:

Si está divorciado o tiene alguna orden judicial (orden de divorcio, orden de paternidad, orden de custodia, orden de protección, etc.) de cualquier tipo con respecto al niño (s), adjunte una copia de la orden a este formulario.

Escriba el nombre y la fecha de nacimiento de cada niño del cual esta persona es o podría ser responsable:

Según el Código Gubernamental de Texas Capítulo 559, usted tiene el derecho de revisar y solicitar la corrección de información incluida en este formulario.