MODULO ISCRIZIONI SERRAVALLE

1
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2
Anno di frequenza* Questo campo è obbligatorio.
2022/2023
2023/2024
3
Il sottoscritto genitore che compila autorizza* Questo campo è obbligatorio.il trattamento dei dati personali presenti in questo modulo a fini amministrativi ai sensi del D.Lgs. n. 101/18 e del Reg. CE 679/2016 (GDPR).
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4
Dati anagrafici del genitore che compila l'iscrizione* Questo campo è obbligatorio.
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Documento d'identità* Questo campo è obbligatorio.allegare copia di un documento di riconoscimento in corso di validità (carta identità, passaporto)
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6
Luogo di nascita* Questo campo è obbligatorio.
7
Data di nascita * Questo campo è obbligatorio.
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8
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Democratic Republic of the Congo
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Russia
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Saint Vincent and the Grenadines
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San Marino
Sao Tome and Principe
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South Africa
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South Sudan
Spain
Sri Lanka
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Svalbard
eSwatini
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Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
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Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
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Dati anagrafici dell'altro genitore* Questo campo è obbligatorio.
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Luogo di nascita* Questo campo è obbligatorio.
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Data di nascita* Questo campo è obbligatorio.
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Anno
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Codice Fiscale* Questo campo è obbligatorio.
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Indirizzo di residenza* Questo campo è obbligatorio.
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Comoros
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Madagascar
Malawi
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Maldives
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Malta
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Mauritania
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Moldova
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Nicaragua
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Nigeria
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Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
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Peru
Philippines
Pitcairn Islands
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Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
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Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
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Sri Lanka
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Tokelau
Tonga
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Trinidad and Tobago
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Uruguay
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US Virgin Islands
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Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Paese
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Numero di Telefono* Questo campo è obbligatorio.
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Numero di Telefono
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Email* Questo campo è obbligatorio.
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Dati anagrafici del bambino* Questo campo è obbligatorio.
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Luogo di nascita* Questo campo è obbligatorio.
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Data di nascita* Questo campo è obbligatorio.
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Guinea-Bissau
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Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
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Oman
Pakistan
Palau
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Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
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Portugal
Puerto Rico
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Republic of the Congo
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Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
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Somaliland
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Turks and Caicos Islands
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Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Paese
25
Data inizio frequenza* Questo campo è obbligatorio.
Data
Giorno
Mese
Anno
26
Fascia oraria di frequenza* Questo campo è obbligatorio.
7:30-13:00
7:30-18:30
27
Bonus INPS* Questo campo è obbligatorio.Indicare quale genitore effettuerà il pagamento delle rette di frequenza e al quale verranno intestate le fatture emesse dalla Cooperativa. (dovrà essere lo stesso genitore che compilerà l'eventuale richiesta per il Bonus INPS)
PADRE
MADRE
28
Autocertificazione obbligo vaccinale* Questo campo è obbligatorio.Il sottoscritto genitore che compila dichiara consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, i seguenti stati, qualità personali o fatti che sono a propria diretta conoscenza, relativi al bambino/a legalmente rappresentato/a dal dichiarante, rendendo la dichiarazione nell’interesse del rappresentato stesso
il/la bambino/a sopra indicato E' IN REGOLA con tutte le vaccinazioni previste dalla legge 119/2017
il/la bambino/a sopra indicato NON E' IN REGOLA con tutte le vaccinazioni previste dalla legge 119/2017, ma in corso di regolarizzazione
29
Autocertificazione veridicità informazioni* Questo campo è obbligatorio.
il sottoscritto genitore che compila si dichiara consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara che quanto dichiarato corrisponde a verità ed è verificabile su richiesta alle amministrazioni competenti
30
Regolamento asilo comunale Serravalle Sesia
31
Carta dei Servizi
32
Accettazione regolamento e carta dei servizi* Questo campo è obbligatorio.
SI, DICHIARO AVER PRESO VISIONE E DI ACCETTARE INTEGRALMENTE IL CONTENUTO
33
Firma* Questo campo è obbligatorio.
Clear
34
Controllo finale e invio* Questo campo è obbligatorio.
35
Email
esempio@esempio.com
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