• Image field 316
  • Centre RCP*

  • IDENTIFICATION DU PATIENT

     
  • Sexe
  • Date de naissance
     - -
  • Tabagisme

  • IDENTIFICATION DU MEDECIN

     
  • Format: (00) 00-00-00.
  • Lieu d'exercice
  • Image field 501

  • DONNEES CLINIQUES

     

  • Critères de sévérité sous traitement actuel, suivi depuis au moins 6 mois

     
  • Date de début de l'asthme
     - -
  • Symptômes diurnes
  • Réveils nocturnes
  • Recours aux médicaments de secours*
  • Activité normale
  • Hospitalisation en urgence
  • Admission en réanimation
  • Co-morbidités

  • Image field 495

  • DONNEES CLINIQUES

     

  • Traitement actuel (posologie- durée du traitement)

     
  • Traitement actuel
  • Quelle molécule ?
  • Quelle molécule ?
  • Quelle molécule ?
  • Observance
  • Technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation

  • Diagnostics différentiels

  • Diagnostics différentiels éliminés : BPCO, DDB, insuffisance cardiaque
  • Image field 471

  • DONNEES PARACLINIQUES

  • Parcourir les fichiers
    Cancelof
  • Radiographie thoracique
  • Exploration allergologique
  • Date de soumission
     - -

  • Avis du comité RCP (réservé aux membres du comité RCP)

  • Décision finale
  • Image field 521
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