PROGRAM GRANTOWY "Poza schematem"

PROGRAM GRANTOWY "Poza schematem"

30-dniowa transformacja RTT® - Formularz aplikacyjny dla osób w trudnej sytuacji finansowej
Program oferowany przez:

Małgorzata Góralska, Licencjonowany Terapeuta RTT® (kontakt: gosia@gosiagoralska.com; tel: +48535300844)
WSZYSTKIE PRZEKAZANE W FORMULARZU INFORMACJE SĄ POUFNE
Wypełnij wszystkie pola zaznaczone gwiazdką *

Imię Nazwisko
Email *
przyklad@przyklad.com
Numer telefonu *
Please enter a valid phone number.
Wykonywany zawód *
Wiek *
Stan zdrowia - kluczowe zdiagnozowane choroby *
Czy Pan/i lub ktoś z najbliższej rodziny cierpiał / cierpi na epilepsję lub psychozy? *
Jaki problem chce Pan/i rozwiązać? Jakie są jego główne negatywne symptomy w życiu codziennym? *
Jakiej zmiany Pan/i pragnie? Jak chce się Pan/i czuć / czego doświadczać, kiedy ten problem zniknie z Pana/i życia? *
W skali od 0-10 proszę wskazać, jak bardzo jest Pan/i zmotywowany/a do zmiany i gotowy/a na zaangażowanie się w naszą współpracę? 0 - brak; 10 - na 100% *
Proszę opisać, z jakiego powodu chce Pan/i skorzystać z programu grantowego? Co blokuje Pana/ią przed współpracą ze mną wg standardowego cennika? *
Dodatkowe uwagi (jeśli są)
Please verify that you are human *
Data *

Miesiąc Dzień Rok
Data
Podpis *

Clear
Should be Empty:

Program oferowany przez: