AUTORIZACAO PARA PROCEDIMENTO

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Câncer
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T.O.C (Transtorno obsessivo compulsivo)
Ansiedade

Declaro que são verdadeiras as informações acima independente das minhas informações serem positivas ou negativas, confirno o meu desejo de executar o rabalho de micropigmentação ou despigmentacao com DAYANA SAMPONI 1) . O procedimento e todas as implicações relativas ao mesmo me foram esclarecidas e estou ciente das minhas condicoes psicológicas e de nada, ficando assim o profissional e o estabelecimento isentos de qualquer responsabilidade quanto às reacoes que por ventura eu venha apresentar. 2 ) Não me enquadro na lista de clientes de risco, não apresento nenhuma doença infecto contagiosa, não apresento nenhum sintoma de debilitação imunológica, nem sou dependente de álcool ou drogas. 3) Assumo a responsabilidade nos procedimentos pós-micropigmentação, pois afirmo que seguirei as instruções.4) Ao iniciar o procedimento, assumo o compromisso de informar ou mostrar os produtos que foram selecionados para o procedimento. 5) Renuncio por vontade própria ao direito de receber a aplicação teste de sensibilidade. Estou ciente e assumo total responsabilidade s qualquer reação que minha pele poderá vir a sofrer. 6) Autorizo gratuitamente Dayana Samponi ou Studio Dayana Samponi na exibição de minha imagem. através de foto ou produção da mesma, para propaganda em qualquer veículo de comunicação digital, escrito ou falada. 7) Certifica que todos os itens acima foram lidos e expostos e que não ficou nenhuma dúvida quanto ao seu conteúdo. Assim sendo, firmo a presente 8) Assumo total responsabilidade do Pos procedimento pois seguirei as instruções corretamente, 9) A profissional do Studio Dayana Samponi não será responsável por problemas causados por negligência de minha parte; 10) Assumo todas as responsabilidades e consequências pela decisão e efetuar o procedimento; 11) Evitarei o contato de agua no local onde foi realizado o procedimento no prazo de 48hrs , 12) Estou de acordo com desenho feito pela micropigmentadora e que me foi mostrado e aprovado por mim: 13) certifico que todos os itens foram detalhadamente as respostas seguidos por mim e que não tenho dúvida quanto ao seu conteúdo objetivo. Assim sendo afirmo a presente autorização..

De acordo

Declaro ainda estar ciente das informações abaixo do procedimento. 1- Não tentar tirar as casquinhas, 2 - Nao usar sabonetes, base. loções, óleo, pomada creme hidratante ou qualquer produto que seja oleoso, cremoso, e ou tóxicos - Não usar acidos ( no período de dois meses),4 - Usar soro fisiológico. gases e manteiga de cacau (durante uma semana); 5 - Se houver edema faça compressa de soro fisiológico gelado; 6 - A cor após a escamaçoes pode ficar indefinida por alguns dias não se preocupe.7 - Sempre higienize bem as mãos antes de limpar o local micropigmento; 8 - Não deixe ninguém tocar o local, 9 - Evitar exposição ao sol durante 20 dias, 10 - Evitar ácidos e afins, etc. 11 - Não molhar com agua no dia do procedimento (chuveiro. praia. piscina). shampoo ou condicionador 12- E necessária avaliação entre 30 e 45 dias onde será feito retoque (se precisar)(Favor não ultrapassar esse periado caso isso aconteça. o procedimento tera um custo*

Ciente

Assinatura

AUTORIZACAO PARA PROCEDIMENTO FICHA ANAMNESE E CUIDADOS POS