Form_Iscrizione ADULTI

LIBELLULA - English Space

Richiesta di adesione - ADULTI
Nome e cognome*

NomeCognome
Data di nascita*

GiornoMeseAnno
Data
Luogo di nascita*
Città / Stato
Genere*

UomoDonnaPreferisco non rispondere
Codice Fiscale*
Indirizzo di residenza*

Via / Piazza e numero civico

Altro indirizzo

CittàProvincia

CAPNazione
Recapito telefonico*
E-mail @ *
Note
40 caratteri
Documento identità*

Tipo documento

Numero documento

xxxx

xx
Data scadenza documento identità*

GiornoMeseAnno
Data scadenza
Quota Associativa

Con il pagamento della quota Associativa (15 euro, validità 1 settembre - 31 agosto), il richiedente acquisisce la qualità di associato.
Metodo di pagamento*

BonificoContanti
REGOLAMENTO

Si dichiara di aver preso visione e di accettare il Regolamento disponibile qui www.libellula-es.it
Regolamento*

Ho preso visione e accetto il Regolamento di LIBELLULA - English Space
PRIVACY

Si dichiara di aver preso visione e di accettare l'Informativa Privacy disponibile qui: https://www.libellula-es.it/page16.html#top

Informativa ai sensi dell’art.13 del DLgs 196/2003 e dell’articolo13 del Regolamento UE2016/679
Informativa Privacy*

Ho preso visione e accetto l'Informativa Privacy di LIBELLULA - English Space
Io sottoscritto/a alla luce dell'Informativa Privacy, esprimo il consenso*

Al trattamento dei miei dati personali inclusi quelli considerati come categorie particolari di datiAlla comunicazione dei miei dati personali a enti pubblici e società di natura privata per le finalità indicate nell’InformativaAl trattamento delle categorie particolari dei miei dati personali così come indicati nell’Informativa
Il consenso al trattamento dei dati personali è un requisito necessario per l’erogazione delle prestazioni richieste. L’eventuale mancato conferimento del consenso comporterà l’impossibilità per il Titolare (LIBELLULA - English Space) di adempiere agli obblighi contrattuali.
Nessun dato personale sarà fornito a terzi per scopi commerciali senza il suo esplicito consenso.
Con l'invio della richiesta, l'adesione all'Associazione sarà automaticamente accettata, salvo diversa indicazione che sarà comunicata dal Presidente.
Data / Date

GiornoMeseAnno
Data
Should be Empty:

LIBELLULA - English Space