Solicitud Evaluación FNCLM

1
Nombre del solicitante* Este campo es obligatorio.
Nombre
Apellido
2
Número de teléfono* Este campo es obligatorio.
Código de área
Número de teléfono
3
Email* Este campo es obligatorio.
ejemplo@ejemplo.com
4
Club al que perteneces* Este campo es obligatorio.
5
Fecha de la evaluación solicitada* Este campo es obligatorio.
Fecha
Mes
Día
Año
6
Hora estimada de inicio* Este campo es obligatorio.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Hora
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10
20
30
40
50
Minutos
AM
AM
PM
7
Hora estimada de finalización * Este campo es obligatorio.
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Hora
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Minutos
AM
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8
Instalación dónde se desarrollará* Este campo es obligatorio.
Nombre de la instalación y dirección
9
Categoría o Edad del Grupo * Este campo es obligatorio.
Categoría de edad del grupo de entrenamiento
10
Número de nadadores* Este campo es obligatorio.
11
Evaluación solicitada* Este campo es obligatorio.
Entrenamiento
Análisis biomecánico básico
Entrenamiento control de pulso
Entrenamiento control de lactato
Entrenamiento control completo
Valoración de fuerza
12
¿Porqué solicita esta evaluación?* Este campo es obligatorio.
13
Acepto las condiciones de la FNCLM para este tipo de actividad* Este campo es obligatorio.
SI
14
Firma de quien solicita:* Este campo es obligatorio.
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