Formulaire client SEPARATION
Toutes les informations recueillies sont encadrées par le secret professionnel de l'avocat et sont donc confidentielles.
Date de votre rendez-vous
/
Jour
/
Mois
Année
Vous
Nom
Prénom
Nom de famille
Date de naissance
-
Jour
-
Mois
Année
Lieu de naissance
Nationalité
Profession
Adresse
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Votre conjoint.e ou votre ex conjoint.e
Nom
Prénom
Nom de famille
Date de naissance
-
Jour
-
Mois
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Lieu de naissance
Nationalité
Profession
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Séparation
Si vous êtes déjà séparés, préciser la date :
-
Jour
-
Mois
Année
Enfants
Enfant 1
Prénom
Nom de famille
Date de naissance - enfant 1
-
Jour
-
Mois
Année
Lieu de naissance - enfant 1
Enfant 2
Prénom
Nom de famille
Date de naissance - enfant 2
-
Jour
-
Mois
Année
Lieu de naissance - enfant 2
Enfant 3
Prénom
Nom de famille
Date de naissance - enfant 3
-
Jour
-
Mois
Année
Lieu de naissance - enfant 3
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Revenus
Votre revenu mensuel
Et revenus mentionnés sur la dernière déclaration de revenus
Revenus mensuels de l’autre parent
Et revenus mentionnés sur la dernière déclaration de revenus de l'autre parent
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Patrimoine du couple
Biens immobiliers (préciser si maison ou appartement, l’adresse et la valeur estimée)
Biens mobiliers de valeur
Véhicules (préciser le type, la marque, l’immatriculation, la valeur estimée et quel époux l’utilise)
Crédits en cours (préciser pour chaque crédit si il est commun ou contracté par un seul époux)
Economies et avoirs bancaires (préciser si communs ou personnels à un époux, le montant et la banque)
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Concernant les enfants
Lieu de résidence souhaité
Droit de visite et d’hébergement souhaité pour le parent chez qui les enfants ne résident pas
Pension alimentaire proposée ou souhaitée par enfant
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