QUESTIONÁRIO DE ANÁLISE DE RISCOS – AUTO
Data
TIPO DE SEGURO
NOVO
RENOVAÇÃO
DADOS DA APÓLICE ANTERIOR
Fim da Vigência
Bônus
Insira uma pergunta aqui
Número da Apólice
CI
DADOS DO SEGURADO
Nome
Nome
Sobrenome
Nascimento
CPF / CNPJ
RG
Órgão
Expedição
Estado Civil
Endereço
Endereço
Bairro
Cidade
Estado
CEP / Código Postal
E-mail
exemplo@exemplo.com
Telefone
Favor inserir um número de telefone válido.
Format: (00) 00000-0000.
Dados bancários
DADOS DO CONDUTOR
Nome
Nome
Sobrenome
CPF / CNPJ
Nascimento
1ª Habilitação
Estado Civil
Relação segurado
Profissão
DADOS DO VEÍCULO
Placa
Marca
Modelo
Chassi
Zero Km
Sim
Não
Renavam
Combustível
Cor
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO E COBERTURAS
CEP de Pernoite
KM Médio Rodado por mês
Condutores 18 e 25 anos
Sim
Não
Caso sim informar sexo condutor
Masc
Fem
Ambos
Tipo de Residência
Garagem na Residência
Sim
Não
Tipo de portão
Manual
Automático
Garagem no Trabalho
Sim
Não
Não Utilizo para Trabalho
Garagem na Colégio / Faculdade
Sim
Não
Não Utilizo para Colégio / Faculdade
Tipo de Cobertura
Compreensiva
Incêndio e roubo
Somente RCF-V % FIPE:
Danos Materiais R$
Danos Corporais R$
Danos Morais R$
APP R$
Carro reserva
Não
7 dias
15 dias
30 dias
ILIMITADO
Vidros
Não
Básico
Completo
Franquia
Reduzida
Normal
Majorada Deseja cobertura para GNV
Sim
Não
Valor Cobertura R$:
Enviar
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