Proposta de adesão

1
Alguém Indicou nossa empresa caso algum amigo ou vendedor indicou nossa empresa marque SIM ninguém indicou marque NÂO
SIMNÃO
2
Informe quem te Orientou ou indicou* Este campo é obrigatório.preencha abaixo os dados, caso alguém indicou nosso site informe nome e telefone desta pessoa e clica em próximo
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Amigo iDoo
Consultor iDoo
pelo Site
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por
Amigo iDoo
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3
Nome* Este campo é obrigatório.
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Sobrenome
4
Celular * Este campo é obrigatório.Informe seu celular abaixo ex: DDD + Nº (11)952364727
Código de Área DDD Ex: 11
Celular Numero
5
Telefone* Este campo é obrigatório.Informe seu telefone abaixo ex: DDD + Nº (11)952364727
Código de Área DDD Ex: 11
Celular Numero
6
E-mail* Este campo é obrigatório.informe e-mail abaixo
exemplo@exemplo.com
Confirm Email
7
Nome da mãe do contratante* Este campo é obrigatório.informe nome completo da mãe do titular
Primeiro Nome da mãe do titular
Sobrenome da mãe do titular
8
Data de Nascimento* Este campo é obrigatório.Responsável contratante individual e familiar não pode ser menores de 18 anos
Data de nascimento do contratante
Dia
Mês
Ano
9
RG ID do contratante* Este campo é obrigatório.
informe abaixo apenas os números do RG
10
CPF do contratante* Este campo é obrigatório.
informe abaixo apenas os números do CPF
11
Endereço do contratante* Este campo é obrigatório.endereço domiciliar do contratante,
Endereço
Endereço (cont.)
Cidade
Favor selecionar
Favor selecionar
Acre (AC)
Alagoas (AL)
Amapá (AP)
Amazonas (AM)
Bahia (BA)
Ceará (CE)
Distrito Federal (DF)
Espírito Santo (ES)
Goiás (GO)
Maranhão (MA)
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Paraná (PR)
Pernambuco (PE)
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Rio Grande do Sul (RS)
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Santa Catarina (SC)
São Paulo (SP)
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Estado
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Favor selecionar
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Angola
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Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
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San Marino
Sao Tome and Principe
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Somalia
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South Ossetia
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Sudan
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Svalbard
eSwatini
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Switzerland
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Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
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Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Outros
País
12
Envie documentos do Titular e do ResponsávelO envio dos documentos podem ser solicitados para a comprovação de vinculo de afetividade familiar. RG, CPF ou CNH, Comprovante de endereço e cartão do convenio
Arraste e solte seus arquivos aqui
Selecione arquivos para upload
Tamanho máx.: 10.6MB
Cancelof
13
o contratante beneficiário é a mesma pessoa * Este campo é obrigatório.caso o beneficiário do serviço iDoo seja uma terceira pessoa marque não, caso seja você marque sim.
SIMNÃO
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Dados do Titular caso não seja o contratanteInsira os dados relacionados dos dependentes diretos listados abaixo: Nome- CPF-Aniversario-Convenio clique em salvar e a cada dado salvo pode adicionar os dados de cada dependente direto. Cônjuge sem limites de idade quantidade (1) um(a) Filhos Solteiros sem limites de idade quantidade (ilimitado)
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Haverá inclusão de dependentes? "Regra de inclusão de dependentes diretos e ou agregados" º A mensalidade é R$59,90 para o titular e seus dependentes diretos sem custo adicional # Dependentes diretos do Titular Cônjuge sem limites de idade quantidade (1) um(a) Filhos Solteiros sem limites de idade quantidade (ilimitado) º A mensalidade é R$59,90 para o titular + Dependentes Diretos e Agregados até 5 participante haverá taxa adicional por cada agregado a partir da (6ª) sexta pessoa beneficiaria. IDoo Familiar todos os dependentes quem que contemplar o mesmo contrato do convenio medico ou similar . # Dependentes Agregados Pai sem limites de idade Mãe sem limites de idade Irmãos sem limites de idade Sobrinhos sem limites de idade Padrasto sem limites de idade Madrasta sem limites de idade Avós e Bisavós sem limites de idade Sogros sem limites de idade Filhos não solteiros sem limites de idade Genros e Noras sem limites de idade Tios sem limites de idade Primos sem limites de idade
SIMNÃO
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Dependentes DiretosInsira os dados relacionados dos dependentes diretos listados abaixo: caso não tenha dependentes para incluir avance clicando em PROXIMO Nome- Parentesco-Celular- CPF-Aniversario clique em salvar e a cada dado salvo pode adicionar os dados de cada dependente direto. Cônjuge sem limites de idade quantidade (1) um(a) Filhos Solteiros sem limites de idade quantidade (ilimitado)
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Envie documentos do(s) Dependentes DiretosO envio dos documentos podem ser solicitados para a comprovação de vinculo de afetividade familiar. RG, CPF ou CNH, Comprovante de endereço e cartão do convenio
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Cancelof
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Dependentes Agregados Insira os dados relacionados dos dependentes agregados listados abaixo: caso não tenha dependentes para incluir avance clicando em PROXIMO Nome- Parentesco-Celular- CPF-Aniversario clique em salvar e a cada dado salvo pode adicionar mais dados de cada dependente agregado. Dependentes Agregados Pai sem limites de idade Mãe sem limites de idade Irmãos sem limites de idade Sobrinhos sem limites de idade Padrasto sem limites de idade Madrasta sem limites de idade Avós e Bisavós sem limites de idade Sogros sem limites de idade Filhos não solteiros sem limites de idade Genros e Noras sem limites de idade Tios sem limites de idade Primos sem limites de idade
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Envie documentos do(s) Dependentes AgregadosO envio dos documentos podem ser solicitados para a comprovação de vinculo de afetividade familiar. RG, CPF ou CNH, Comprovante de endereço e cartão do convenio
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Cancelof
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Termos e Condições* Este campo é obrigatório.Termos de prestação de serviços e privacidades de dados
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Contrato de adesão e autorização de serviço* Este campo é obrigatório.Eu contratei o serviço iDoo para agendamentos e solicitações PAP, e sou representado coo Contratante
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