Pre-afiliación en línea

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Lugar y fecha*
ID (NO completar reservado CMD)
SADOP ACTIVOADHERENTE SIN SADOP
Datos personales*

NombreApellidos
Fecha de nac.*

DíaMesAño
Fecha
DNI*
CUIL*
Domicilio*

Dirección de la calle

Calle / Número / Piso/ Depto

LocalidadProvincia

Código PostalPaís
Celular*

Código de áreaNúmero de teléfono
Teléfono

Código de áreaNúmero de teléfono
Correo electrónico*
ejemplo@ejemplo.com
Repetir correo electrónico*
ejemplo@ejemplo.com
>> El mail de contacto debe ser el informado en la afiliación, en caso de modificación ingresar a: http://www.cmdpba.org.ar/actualizacion.html
ELECCIÓN DEL PLAN*

Plan Complementario de Salud (CON COSEGURO OSDOP)Plan Jubilado SADOPPlan JubiladoPlan Mutual (NO INCLUYE COBERTURA DE COSEGURO OSDOP)
SISTEMA DE PAGO*

CBU - Débito automáticoVISA Crédito - Débito automáticoLINK PAGOS
TIPO DE AFILIACIÓN*

ACTIVO (con SADOP)ADHERENTE (sin SADOP)
Datos laborales
Nombre del establecimiento

Calle/ Número

Código PostalLocalidad

Provincia
NIVEL*

PREESCOLARPRIMARIOSECUNDARIO
TURNO*

MAÑANATARDENOCHE

Grupo Familiar - Recordá que también deben estar a cargo en OSDOP

Datos laborales