Analisi Nutrizionale

ANALISI NUTRIZIONALE
Come funziona l’Analisi Nutrizionale
Attraverso questo modulo mi darai informazioni importanti su alcune tue attuali abitudini alimentari. Le risposte che darai mi permetteranno di scoprire i tuoi comportamenti scorretti e le conseguenze di questi che sono responsabili di una forma fisica e salute che non ti piace. Più chiara e sincera sarai, più la soluzione sarà personalizzata.
Nome e Cognome*

Nomecognome
Numero di WHATSAPP*

PrefissoNumero di Telefono
Città.
INDICA LA CITTÀ E LA PROVINCIA DOVE VIVI ATTUALMENTE.
Altezza*
Peso attuale*
Età*
Quanto peso secondo te dovresti perdere? *
Da quanto tempo non sei nel tuo peso ideale? *
Secondo te quali sono le cause che ti hanno portato ad essere sovrappeso?*
Cosa ti disturba di più della tua situazione ?*
Quanto è importante per te perdere peso ? Da 1 a 10*

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 is Non importa, 10 is Molto importante
Ti capita di mangiare quando ti trovi in un particolare stato emotivo?*

NoiaTristezzaStressMancanza di qualche cosaNervosismoNo
LA TUA GIORNATA TIPO

____________________________________
Cosa mangi a colazione ?*
Fai spuntino nella mattina? Se si cosa mangi ?*
Cosa mangi e cosa bevi a pranzo? *
Fai spuntino nel pomeriggio ? Se si cosa mangi ?*
Cosa mangi e cosa bevi a cena ?*
C’è un dopocena ? *
Quanta acqua bevi al giorno fuori pasto ?*

meno di 1 litromeno di 2 litripiù di 2 litri
Nei giorni festivi ti capita di mangiare di più?*

SiNo
Di media quanti bicchieri di vino, birra, alcool, liquori al giorno ?*

Non ne bevo1-23-5+ di 5
Senti cali di energia durante il giorno?*

SiNo
OTTIMO! Sei quasi arrivato / a alla fine, ora l'ultima domanda, la più importante. QUALI SONO I TUOI OBIETTIVI DI BENESSERE, COSA VORRESTI MIGLIORARE?*
Es. perdere 3 kg, perdere 1 taglia, aumentare 1 kg di massa muscolare, avere più energia, migliorare la pelle, migliorare l'intestino pigro, la cellulite, la digestione ecc.
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