Inschrijvingsformulier weekend 2022 (leiding)
Het Hartekampweekend zal doorgaan van vrijdag 25 februari (19u30) t.e.m. zondag 27 februari 2022 (14u30). Hierbij verwelkomen we jullie op een gloednieuwe locatie: domein Horizon in Bredene (Kapelstraat 88, 8450 Bredene).
Uw contactgegevens
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Adres
*
Straat en huisnummer
Huisnummer
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
E-mailadres
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in zoals bijvoorbeeld: +32 123 45 67 89
Heeft u behoefte aan een van onderstaande diëten (meerdere opties mogelijk)?
Moslim (niet halal)
Halal
Vegetarisch (wel vis)
Vegetarisch (geen vis)
Veganistisch
Zoutvrij
Suikervrij
Vetvrij
Glutenvrij
Lactosevrij
Geen melkproducten
Maag- en darmsparend
Arachide-vrij
Pinda-allergie
Geen noten
Geen chocolade
Geen pit- en steenvruchten
Geen tomaten
Geen aardbeien
Andere
Groep/functievoorkeuren
Het is belangrijk om te weten dat een inschrijving geen automatische deelname inhoud. Jullie deelname aan het weekend zal afhankelijk zijn van het aantal leden die zich inschrijven en van de specifieke zorgnoden van de leden. Alsook de finale groep/functie keuze zal hiervan afhangen.
Groepsvoorkeur 1
*
Blauw
Geel
Oranje
Rood
Groen
Paars
Zwart
Groepsvoorkeur 2
*
Blauw
Geel
Oranje
Rood
Groen
Paars
Zwart
Groepsvoorkeur 3
*
Blauw
Geel
Oranje
Rood
Groen
Paars
Zwart
Wil groeps zijn
*
Ja
Nee
Motivatie om groeps te zijn
Wil groepsverpleegkundige zijn
*
Ja
Nee
Motivatie om groepsverpleegkundige te zijn
Praktische vragen
Volledig weekend aanwezig?
*
Ja
Nee
Opmerking omtrent aanwezigheid
Zou je deelnemen aan de leidingsactiviteit? (indien Corona het zou toelaten)
*
Ja
Nee
Zou je het eventueel zien zitten om leiding mee te helpen vervoeren naar Bredene?
*
Ja
Nee
Bijkomende opmerkingen/vragen/...?
Versturen
Should be Empty: