Formulir Pengajuan Kartu Keluarga Jemaat (KKJ) - GBI Taman Mini
1. NAMA LENGKAP KEPALA KELUARGA (Rohani)
*
2. ALAMAT LENGKAP
*
Nama Jalan / Komplek, No. Rumah, RT/RW
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten / Kotamadya
Provinsi
3. NOMOR HP KEPALA KELUARGA (Rohani)
*
4. MULAI BERJEMAAT DI GBI TAMAN MINI (bulan/tahun)
*
5. KELUARGA TIDAK SERUMAH YANG DAPAT DI HUBUNGI JIKA DALAM KEADAAN DARURAT/PENTING
*
Rows
Nama Keluarga
Alamat
Nomor HP Aktif
Hubungan Keluarga
1.
6. SUDAH BERGABUNG DI COOL ; (silakan tulis nama Cool nya)
*
7. STATUS PERNIKAHAN
*
Menikah
Belum Menikah
Cerai Meninggal
A. DATA KEPALA KELUARGA ( Rohani )
*
Rows
Jawaban
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Baptis Selam (tahun)
Jenis Kelamin (Pria/Wanita)
B. DATA PASANGAN
Rows
Jawaban
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Tanggal Lahir (tgl/bulan/tahun)
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Baptis Selam (tahun)
Jenis Kelamin (Pria/Wanita)
C. DATA ANAK
Rows
Anak Pertama
Anak Kedua
Anak Ketiga
Anak Keempat
Anak Kelima
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Tanggal Lahir (tgl/bulan/tahun)
Pendidikan
Pekerjaan
Jenis Kelamin (Pria/Wanita)
Penyerahan Anak
(Ya/Tidak)
Baptis Selam
(Ya/Tidak)
Menikah
(Ya/Tidak)
D. DATA KELUARGA / ORANG LAIN YANG TINGGAL SERUMAH
Rows
Pertama
Kedua
Ketiga
Keempat
Kelima
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Tanggal Lahir (tgl/bulan/tahun)
Hubungan
Pekerjaan
Jenis Kelamin (Pria/Wanita)
Penyerahan Anak (Ya/Tidak)
Baptis Selam
(Ya/Tidak)
Menikah
(Ya/Tidak)
E. Foto Akta Baptis Selam (wajib) & Foto Kartu Keluarga (opsional) dikirim ke Sekretariat (0857 7608 9434) melalui pesan WhatsApp.
*
Saya mengerti
F. Pas Foto Kepala Rohani, ukuran 2x3 sebanyak 2 lembar diberikan ke Sekretariat (jika tidak diserahkan, KKJ tidak dapat di proses)
*
Saya mengerti
Submit
Should be Empty: