SURF-veckan 2019 - Anmälan

Anmälan till reservplats Kurs i MRT Prostata 26-28 april 2022

Hur man granskar och rapporterar i en klinisk kontext.
Anmälan är BINDANDE!!!
Fullständigt Namn *

Förnamn Efternamn
Sjukhus *
Klinik / Avdelning *
Postnummer *
Ort *
E-post *
Alternativ epost *
example@example.com
Önskas SoS-intyg *

Ja - vänligen fyll i ditt personnummer nedan Nej
SoS-intyg *

2008 2015 Inget intyg
Personnummer ÅÅÅÅMMDD-NNNN
Vänligen efterhör med chefssekretrare på din klinik om den korrekta faktureringsadressen inkl refererens för ansvar/beställare-ID/kostnadsställe.

Vid felaktig faktureringsadress som kräver efterforskning pga att fakturering ej kan ske kommer en avgift på 150 kr att debiteras.
Faktureringsadress *
Referens: ansvar/beställare-ID/kostnadsställe *
Jag är: *

Deltagare Föreläsare
Jag är: *

Radiolog Annan
Jag är: *

ST-läkare Specialistläkare
Hur stor erfarenhet har du av att granska MRT Prostata? *

0-10 fall 11-100 fall UTAN återkoppling från histologi >100 fall UTAN återkoppling från histologi 11-≥100 fall MED återkoppling från histologi
Frågor för ST-läkare
Specialitet
Hur länge har du gjort ST?

1 år 2 år 3 år 4 år
Frågor för specialistläkare
Specialitet
Hur länge har du varit färdig specialist?

Mindre än 1 år 1-2 år 3-4 år 5 år eller mer
BOENDE
Logi och måltider (alla priser är exkl moms) *

Helpension; tisdag – torsdag (dryck till maten ingår ej)+ enkelrum 5.400 kr (pris i enkelrum) Boende även måndag (25/4) 1.355 kr. Middag 595 kr (vid fler än 20 boenden) Alla måltider men ingen övernattning 2.690 kr Endast luncher samt för- och eftermiddagsfika 1.500 kr Luncher, för- och eftermiddagsfika samt gemensam kursmiddag tisdag den 27 april 2.095 kr
Specialkost /födoämnesallergi
OBS! Ingen önskelista - riktiga matallergier!
Meddelande till MedKonf
Should be Empty:

Anmälan till reservplats Kurs i MRT Prostata 26-28 april 2022