Dentaprime

1
Partnerschaft mit Dentaprime* Dies ist ein Pflichtfeld.
JA, ich möchte mit der Dentaprime-Zahnklinik zusammenarbeiten. Nach vorheriger Terminvereinbarung mit meiner Praxis, senden Sie mir Ihre Patienten. Ich führe die Behandlungsvorbereitung und -planung sowie die Nachsorge durch (z.B. Zahnextraktion, Parodontitisbehandlung, Zahnhygieneschulung). Ich gehe kein zusätzliches Risiko ein und übernehme keinerlei Haftung für die Behandlung in der Dentaprime-Zahnklinik. Die Kosten für die Behandlung in meiner Praxis übernimmt der Patient selbst.
Ja, ich interessiere mich für Ihr Kooperationsangebot. Zunächst möchte ich aber mit Ihnen sprechen.
2
Wie ist Ihr Name?* Dies ist ein Pflichtfeld.
Frau
Frau Dr.
Herr
Herr Dr.
Anrede
Vorname
Nachname
3
Wie lautet Ihre Telefonnummer?* Dies ist ein Pflichtfeld.Beispiel: 01 123456789
4
Zeitfenster:* Dies ist ein Pflichtfeld.
5
PRAXIS-Adresse:* Dies ist ein Pflichtfeld.
Praxis-Name
Straße Nr.
Stadt
State
Postleitzahl Stadt
Deutschland
Deutschland
Österreich
Land
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