RDV journée d'informations Ovoclinic

DEMANDE DE RENDEZ-VOUS

La clinique Ovoclinic Marbella

en collaboration avec l'association

CEKI

"Sous réserve que la situation sanitaire nous permette"

Journée gratuite et sans engagement

Vous pourrez avoir un rendez-vous avec la clinique Ovoclinic lors de nos réunions d'informations.

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Nous vous informons de vos horaires de rendez-vous par mail

Adresse réunion Paris :

MAS (maison des associations de solidarité)
10-18 Rue des terres au curées

75013 PARIS

Adresse réunion Nantes :

Séminaire Loire

49 Quai Emile Cormerais

44800 Saint-Herblain

Adresse réunion Lyon :

Ethic Etapes CISL

103, boulevard des États-Unis

69008 LYON

Nous vous souhaitons bien vouloir compléter ce formulaire afin que nous communiquions votre rendez-vous en fonction des disponibilités.

J'ai noté que j'aurais un rendez-vous de 30 minutes par clinique mais aussi 30 minutes avec l'association CEKI

L'association CEKI aide les personnes dans le parcours du don ou PMA à l'étranger (tarifs préférentiels dans la clinique référencée et autres aides voir ICI)

Nom *

Prénom Nom de famille

E-mail *

exemple@exemple.com

Numéro de téléphone *

Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

Votre ville *

Etes-vous adhérente à l'association ? *

Oui Non

Si oui, notez votre numéro

Informations complémentaires, afin de mieux cibler vos besoins et vos attentes

Votre situation *

Votre âge *

Âge conjoint(e)

Quel parcours suivez-vous ou allez suivre ? *

FIV (fécondation in vitro) FIV avec donneur FIV DO (don d'ovocytes) FIV DD (double don) FIV ROPA IAD (insémination avec donneur) Accueil d'embryon Conservation ovocytaire

Date et lieu souhaité *

TOULON samedi 11 juin 2022 PARIS Samedi 25 juin 2022

Un commentaire ? ATTENTION : Vous ne pouvez pas choisir vos horaires !

J'accepte que l'association CEKI transmette mes coordonnées à la clinique sous réserve que les conditions sanitaires permettent l'organisation de cette journée *

Oui