送金連絡フォーム
以下の「送金連絡フォーム」を英語もしくは日本語でご記入ください。以下の情報は、支払銀行側（マレーシア）でのご送金の受け取り確認や、SISMでの受領書の発行・発送に必要となります。
* 必須項目
寄付者氏名（日本語）
*
寄付者氏名（英語）
*
送金者氏名（日本語）（寄付者と異なる場合のみご記入ください。）
送金者氏名（英語）（寄付者と異なる場合のみご記入ください。）
送金日
*
-
Year
-
Month
Day
送金された銀行名
*
ご送金の通貨
*
Please Select
日本円
米ドル
ユーロ
マレーシアリンギット
シンガポールドル
豪ドル
その他
送金額
*
電話番号
*
日本の国番号は「81」です。例えば東京23区の場合は「813XXXXXXXX」、「090」から始まる携帯電話の場合は「8190XXXXXXXX」とご記入ください。
メールアドレス
*
住所（こちらの住所に受領書を郵送いたします。）
*
郵便番号
*
送信
Should be Empty: