CLL Website Questionnaire 2022

1
GDPR Datenschutz* This field is required.Wir gehen sehr sorgfältig mit deinen Daten um und weisen darauf hin, dass sie nur zu dem Zweck gespeichert werden, die Nützlichkeit deines Gesprächs für dich zu verbessern. Nach Terminvorgabe (oder auf Wunsch auch früher) werden deine Daten endgültig gelöscht. Du kannst diesen Link kopieren/einfügen, um unsere vollständige Datenschutzerklärung zu lesen. https://chiroloungelindau.de/datenschutzerklrung Wenn du damit einverstanden bist, wähle bitte Ja um fortzufahren.
JA
2
Name* This field is required.
Vorname
Nachame
3
Bitte wähle aus:* This field is required.
akutes Problem & brauche kurzfristige Hilfe
eher langfristiges, chronisches Problem & bin an einer langfristigen Lösung interessiert
4
Warum möchtest du mit Chiropraktik beginnen?* This field is required.
5
Für wen ist der Termin?* This field is required.
Der Termin ist für mich
Der Termin ist für mich
Der Termin ist für mich und meinen Partner
Der Termin ist für meine(e) Kind(er)
Der Termin ist für meine Eltern oder ähnliches
6
Welche Sprache?* This field is required.
Deutsch
Englisch
Portugiesisch
Spanisch
7
Telfonnummer Tagsüber* This field is required.
Handy oder Festnetzt
Um Welche Uhrzeit werde es am besten passen?
8
Email* This field is required.(Wird nur für Termine verwendet)
example@example.com
9
Dein Input wird durch reCAPTCHA geprüft.* This field is required.
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