Formulario de Inscripcion

(Formulaire d'inscription Chili)

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Cordenadas/ Coordonnées

sexo

MujerHombre

Apellidos*

Nombre*

Movil*

Skype

Tel fijo*

Email*

Cale*

Cale

Ciudad*

Codigo postal*

Informaciones Personales/ Informations personnelles

Nationalidad*

Fecha de nacimiento*

Lengua materna

Situatcion Actual

Nivel del langua*

Otra(s) lengua(s) hablada(s) y nivel

Fumador*

Si fumas cigarrillos, cuantos fumas al dia?

Alimentacion

Allergias

Carné de conducir*

Desde

Religion

Praticante

Nombre de hermanos y hermanas, edad y sexos

Ultimo diploma

Asignatura

Saber hacer bicicleta ?

Saber nadar ?

Diploma de animador sociocultural

Formacion de primeros socorros

Informaciones sobre la estancia/ Informations sur le séjour

Fecha de la estancia/ Dates de séjour

Del*

Al*

Localización

UrbeCiudadPueblo

Preferencia de la localización

Cuantos ninos al maximo ?

Experiencia con los bebes de menos de 2 anos

oui

Franja de edad preferida

0-23-56-1010+

Tarea que esta dispuesto a hacer/ tâches ménagères prêt(e) à effectuer

(Ces tâches font souvent partie du rôle de l'au pair, nous vous conseillons d'être le plus flexible possible)

Desea tomar clases de lengua durante la estancia ?

Acepta usted estar situado ?/ Accepterez-vous les placements suivants ? :

En familia mono parental

Ninos minusvalidos

Con animales

Experiencia cuidando ninos/ Expérience de la garde d'enfants

Experiencia 1

Fechas*